Page 317 - 癫痫影像学

75
脑皮质切除术和扩大切除

临床病史 感觉皮层，存在功能损伤的风险，因此限制了切除
的范围。发作间期脑电图广泛，与靠近中线新皮质
患者3岁时首次出现癫痫发作，表现为右腿抽筋。
放电的快速传播有关。
在随后的 1 年里，反复发作，持续约 15 秒，部分导
患者 8 岁时，在体感诱发电位和皮层脑电图监
致了跌倒。患者 4 岁时，发作频率增加到每天数次，
测下，进行了左侧顶叶上部皮质切除术。组织病理
常规儿科护理期间目睹了其 1 次发作，因此被诊断
学检查提示为局灶性皮质发育不良 1a 型。术后运动
为癫痫。
感觉功能无变化，癫痫发作控制良好，仅术后 1 个
惯常发作表现为右腿抽筋，继之出现右臂收缩、
月有 2 次癫痫发作，此后近 2 年无发作。然而伴随
眼睑扑动，伴失忆，发作持续 15~45 秒。发作后语
着复发，患者发作频率最初约为 1 个月 1 次，然后
言障碍伴右臂和右腿无力，持续 20~30 秒。患者口
服多种抗癫痫发作药物，术前每天发作 12~15 次。 逐渐增加到每天 2~5 次，发作表现与术前惯常发作
无癫痫风险因素。 一致。

神经系统检查正常。神经发育正常，学习成绩 癫痫复发后，视频脑电图监测记录的局灶性发
良好。 作，与术前具有相同电临床特征，因此支持先前的
发作间期脑电图提示广泛性癫痫样放电。视频 定位。MRI 和 PET 显示切除边缘残留的局灶性皮质

脑电图监测记录到局灶性发作，表现为右臂和右腿 发育不良，因靠近运动感觉皮层而保留。在重新考
强直性伸展。发作期脑电图起始于左侧旁中线区。 虑癫痫发作和运动或感觉缺损的风险后，进行了扩
MRI 发现左侧顶叶上小叶和中央前回内侧局灶 大切除。组织病理学检查提示为局灶性皮质发育不
性皮质发育不良。PET 显示左侧顶叶上部代谢降低。 良 2b 型，伴有异形神经元、肥大细胞和大量气球样
病史和评估提示局灶性癫痫发作，发作期和发 细胞。在扩大切除后的一年半里患者无癫痫发作，

作后行为学特征提示左侧中央区。发作期脑电图和 抗癫痫发作药物减少为 2 种。运动和感觉功能未受
PET，与 MRI 上的病变一致，但由于病变靠近运动 第二次手术的影响。

297