Page 314 - 癫痫影像学
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74 脑皮质切除术
临床病史 从床上起来、侧头转动、重复的舌头运动和交替的
一侧手部自动动作。发作期脑电图广泛起始于左侧
13 岁时患者首次出现癫痫发作，表现为意识受
颞区。
损、重复咀嚼和双手动作，被描述为坐立不安。当
MRI 发现左侧颞上回后部局灶异常信号。PET
时的评估具体不详。
是正常的。
惯常发作表现为一种难以描述的感觉，持续约
病史和评估提示为局灶性癫痫伴先兆和自动症，
1 分钟，随后意识受损，表现为做鬼脸、双手自动症
仅有一次发展为强直阵挛。这些行为学特征表明大
和反复的头部偏侧运动。意识障碍持续时间约1分钟，
脑边缘系统受累，但快速恢复提示定位于新皮质。
恢复迅速，发作后轻微疲劳或意识模糊。没有一次
脑电图提示左侧颞叶癫痫，但不能区分边缘系统和
发作进展至不对称姿势，唯一的强直阵挛发作发生
新皮质，神经心理测试无定位价值，但 MRI 定位于
在停用所有抗癫痫发作药物后。在癫痫手术之前，
颞上回后部。为了更确切的定位和识别语言皮层边
无先兆单独发生。治疗包括多种抗癫痫发作药物和 界，我们在左侧颞叶前部和左侧颞顶叶区置入了硬
迷走神经电刺激，癫痫手术前每周发作 5 次。常在 1 膜下网格电极，视频脑电图监测发作起始于颞上回
天内多次发作。 病变。经硬脑膜下网格电刺激可进行语言功能定位，
无癫痫风险因素。 发现其边界与癫痫发作起始区毗邻。
神经系统检查正常。神经心理学测试发现了视 该患者进行了左侧颞叶切除术及术中皮层脑电
觉空间记忆差、组织效率低下和命名方面的缺陷。 监测。组织病理学检查发现低级别混合胶质瘤和局
语音测序和阅读正常。 灶性皮质发育不良 2 型。术后最初几个月患者出现
发作间期脑电图提示癫痫样放电位于左侧额 了几次惯常发作，随后 2 年仅出现先兆。患者近 3
颞区。视频脑电图监测记录了局灶性发作，表现为 年未出现意识受损的癫痫发作，近 2 年无先兆发作。
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