Page 344 - 癫痫影像学

82 立体定向放射治疗

临床病史 MRI 和 CT 发现左侧额上回动静脉畸形，伴有
明显的脑软化灶。颞叶未受影响。PET 提示左额叶
22 岁首次癫痫发作，表现为强直阵挛发作。当
广泛无代谢区，边缘为低代谢。诊断影像学参考第
时诊断为左额叶动静脉畸形（AVM）。
47 章血管异常部分。
惯常发作表现为双侧强直阵挛发作，有时伴有
病史和评估考虑为局灶性运动性发作，定侧于
先兆，表现为危机感增强。这种先兆有时单独出现。
左半球，影像学显示左侧额叶上方有一处很大的病
意识受损的局灶性癫痫较少，有时很多年不发生，
变。传播到边缘系统可能是先兆和局灶性发作不演
有时一天内发生几次。当演变为双侧强直阵挛时，
变为双侧强直阵挛发作的一种解释，但感觉到紧迫
癫痫发作包括手臂姿势不对称，但细节不清楚。治
感的先兆不一定与边缘系统相关。此外，快速进展
疗包括多种抗癫痫发作药物，发作频率为每 1~3 个
为非对称阵挛更多地提示新皮质起源，并与 AVM 的
月 1 次双侧强直阵挛性发作，数年 1 次或多次局灶
位置有关。由于 AVM 的特征，可能存在两个或多个
性发作。
单独的致痫灶，这能解释了局灶性发作的原因，导
唯一的癫痫危险因素是血管畸形。 致致痫区的定位复杂化。

神经系统检查发现找词困难和语言流畅性下降。 AVM 的体积较大，无法完全切除，评估并不能
严重程度有波动，在癫痫发作后最为明显。神经心 确定其中可切除的致痫灶。立体定向放射治疗没有
理学测试表明在多个领域评分处于边缘值，表明与 出现神经障碍。放射治疗前，发作仅为双侧强直阵

发病前相比水平下降。 挛发作，每 3 周 1 次。放射治疗 1 年后，发作不再
发作间期脑电图表现为左侧广泛异常慢波，在 演变为双侧强直阵挛发作，发作频率降至 3 个月 1 次。
颞中央区最为明显，而在左侧额叶和颞叶区则出现 发作症状基本同前，表现为意识受损和右臂姿势异

癫痫样放电。视频脑电图监测发现局灶性癫痫发作 常，持续 30~60 秒。几年后，发作控制不理想，变
表现为左手自动，伴右臂阵挛和头的阵挛性向右偏 为双侧强直阵挛发作，频率为 1~3 个月 1 次。残余
转。发作期脑电图提示左侧半球癫痫范围广泛，左 AVM 虽无明显影像学改变，但癫痫变化仍可能与出
侧前额叶明显随后向后方扩散。 血有关。

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