Page 341 - 癫痫影像学

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立体定向热凝消融 - 灰质异位

临床病史 相应的低代谢区域。诊断影像图见脑畸形部分第
18 章。
7 岁首次癫痫发作，发作性视觉黑蒙数月，每次
右侧初级视幻觉和强迫凝视，发作期 EEG 显示
持续几分钟，有时还包括强迫向右凝视。
左侧枕叶为发作起始区，扩散至颞叶内侧。左侧枕
随后惯常癫痫表现为：（1）右侧视野闪光，随
角的结构和代谢异常支持了这一观点，但在右侧枕
后几秒钟视力丧失；（2）中心视觉变暗，向外扩散，
角也存在其他异常，发作间期脑电图痫性放电广泛。
伴随着焦虑、失忆和重复提问，持续时间为 30~60 秒；
基于以上证据，我们给予进一步检查，以评估手术
或（3）双侧强直阵挛发作。治疗包括使用多种抗癫
定位和手术风险。
痫发作药物，其中局灶性视觉发作每天约 7 次，意
识和记忆受损的发作每月 5 次。最近 5 年无双侧强 发作间期脑电图提示 90% 的癫痫样放电定位于
左侧枕叶、左侧后顶叶或左侧颞下外侧面。脑磁图
直阵挛发作。
不存在癫痫危险因素。神经系统检查正常，包 在左侧颞叶和左侧颞顶枕交界处发现癫痫样偶极子。

括视野。 视觉功能 MRI 显示正常，语言功能 MRI 显示左
发作间期脑电图显示颞区和左侧后头部间断和 半球优势，颞区基底命名区靠近灰质异位。神经心
独立性慢波，双侧中央、颞区以及左侧枕区多灶性 理学测试评估提示语言和视觉情景记忆以及视觉空
尖波，以及闪光刺激左侧枕区出现癫痫样放电。视 间感知和推理能力的受损。

频脑电图监测到局灶性发作，表现为右侧视力模糊 功能评估进一步证实左侧枕部灰质异位是致痫
或者和幻觉。有些发作表现为无意识状态，并伴有 区的可能。为避免视野缺损，采用立体定向激光热
手部自动症。发作期脑电图逐渐演变，节律性慢波 消融治疗。治疗后，局灶性视觉发作和意识受损的

以左侧枕区最为明显。 发作减少到术前的一半左右。术后 1 年，视野较术
MRI 发现沿枕角室管膜表面有小的异位灰质病 前没有变化，神经心理测试提示视觉空间感知和推
灶，左侧较多。PET 发现沿枕角室管膜表面的小的， 理能力较术前有所改善。

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