Page 73 - 癫痫影像学

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MRI 正常和 PET 异常的局灶性皮质发育不良

临床病史 重要。
基于一致的评估结果，进行了右侧顶下小叶切
17 岁出现首次癫痫发作，表现为意识丧失的惯
除术，术中皮层脑电监测显示顶下小叶有癫痫样放
常发作。
电，术后癫痫放电消失。组织病理学检查提示神经
发作表现：发作前先兆：面部中线区刺痛、眩晕、
元聚集和胶质细胞增生，但达不到发育不良的诊断
恶心，随后出现双眼凝视，伴有记忆缺失的意识模糊，
标准。术后数月无发作，之后再次出现惯常发作。
有时进展伴吐口水或呕吐。也可表现为独立的先兆
发作频率为之前的一半，每月 6 次。
发作，其中一半先兆进展为意识障碍，每次持续数
癫痫术后一年，进一步行相关诊断性检查。
分钟。有几次漏服抗癫痫发作药物出现了双侧强直
视频脑电图监测记录到了伴意识受损的局灶性
阵挛发作。服用多种抗癫痫发作药物，每月发作12次。
癫痫的危险因素是 8 岁时有头部外伤伴意识丧 发作，与第一次评估中记录的发作相似，发作期脑
失。神经系统查体正常。 电图起始仍是在右后头部。但是手术产生的影响可

间歇期脑电图示右侧颞顶叶交界区癫痫样尖慢 能会对定位产生误导。MRI 显示了以前的切除范围，
复合波。视频脑电图监测记录的局灶性癫痫发作表 PET 显示的也是切除区域的低代谢。
现为意识模糊，发作期脑电起始在右侧中后颞。 由于切除手术改变了 PET 代谢，因此不可能通

MRI 正常，PET 示右侧顶下小叶代谢减低，边 过低代谢的边界来确定残留的发育不良。总的来说，
界清楚。语言功能磁共振示左侧大脑半球优势，右 术后评估并没有确定癫痫发作复发的原因，也不能
侧 Broca 区也有少许激活。 确定其他的致痫区。
眩晕先兆提示新皮质症状产生区在颞叶后部或 在第二次评估的基础上，延长顶下小叶的切除
颞顶枕交界处，该部位引起的发作通常表现为意识 范围，对新切除的组织行病理学检查示神经元聚集，

受损而无抽搐。发作期脑电图和 PET 进一步支持该 无分层异常和畸形神经元，诊断局灶性皮质发育不
定位。由于双利手，语言功能依赖于对侧区域尤为 良。第二次术后 1 年完全无发作。

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