Page 165 - 糖尿病的控制到逆转

第八章 糖尿病的基本常识

素增加可促进胰岛素分泌，如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素分
泌。迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌；交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。这就是为什
么养肝胰肾治糖主张糖尿病人以蛋白饮食为主：一是蛋白质中含有的各种氨基酸尤其是

精氨酸、赖氨酸、亮氨酸及苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用，以降低血糖；
二是蛋白饮食本身的血糖生成指数比碳水化合物低，限制了血糖升高；三是通过肝细胞
把蛋白质转化为糖供应机体能量，减少糖的直接摄入导致餐后血糖升高。所以，按养肝
胰肾治糖的原理，糖尿病人的饮食要以蛋白质饮食为主。

七、为什么降糖药越吃剂量越大？

（一）促泌剂
1、药物与胰岛β细胞上的磺脲类受体结合，刺激胰岛β细胞加班加点分泌胰岛

素，该类药的缺点是增加胰岛β细胞负荷，会加速胰岛β细胞因负荷过重而死亡，同
时要经过肝脏解毒和肾脏排泄，增加肝肾负担，损伤肝肾功能，导致肝肾功能不全。
2、药物不进入胰岛β细胞，而是选择性地作用于胰岛β细胞的离子通道，可模
拟胰岛素分泌的生理模式，使胰岛β细胞根据血糖水平分泌胰岛素，这类药的优点是

减少或避免了低血糖现象的发生，但是依然增加胰岛β细胞负荷。
根据促泌剂的药理原理，由于它迫使胰岛β细胞加班加点的超负荷工作分泌胰岛
素，致使胰岛β细胞过度劳累而死亡，这样胰岛β细胞的残存量就越来越少，所以药
越吃越多，到最后胰岛β细胞死完，药物剂量再大也会丧失作用，因为降糖西药有效

的基础是胰岛β细胞还没有死完和胰岛功能没有衰竭，凡是胰岛β细胞已经死完或胰
岛功能全部衰竭的病人口服降糖西药无效，除非未来胰岛素从针剂改进为口服剂型。
这就是为什么养肝胰肾治糖疗法主张尽可能不吃或少吃这类降糖西药，以减轻胰岛β
细胞负荷，阻止胰岛β细胞持续死亡，同时避免肝肾功能损害。

（二）阻糖剂
1、抑制肠壁细胞摄取葡萄糖、抑制糖异生，促进靶细胞对葡萄糖的利用，这类
药从本质上阻止血糖异常升高。
2、抑制肠道α-葡萄糖苷酶的活性，延缓了肠道内多糖、寡糖和双糖的降解，使

双糖向单糖转化减少，控制肠道吸收葡萄糖的速度，延长食物中葡萄糖吸收时间。这
类药是延缓餐后血糖上升速度，血糖相对平稳，所以对餐后血糖的影响较大，而对空
腹血糖的影响较小。如果中晚期重症糖尿病患者，不便于注射胰岛素的情况下，可酌
情选用这类阻糖剂协助控制餐后血糖。

伴随着胰岛β细胞持续死亡及胰岛功能的衰竭、靶细胞胰岛素受体功能减退导致
胰岛素抵抗的产生，药物的用量也随着增加，又由于长期服药可能导致药物性肝肾功

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