Page 161 - 糖尿病的控制到逆转

第八章 糖尿病的基本常识

（2）缓冲作用
糖尿病人病情的稳定主要依赖于病人残余的胰岛功能，中度升高的胰岛素抗体对
调节血中游离胰岛素水平有利，使其不至于过高或过低而起到缓冲作用，即使注射大

量的胰岛素，由于有胰岛素抗体结合胰岛素，也不会立即把血糖降得太低，随着胰岛
素抗体逐步释放胰岛素，在慢慢地进一步降低血糖，对稳定病情有益，不至于把血糖
在短时间内降得太低，缩小血糖波动差距。这对几乎完全丧失胰岛β细胞功能者有较
大意义。

（3）指导治疗
血液中出现胰岛素抗体是产生胰岛素抵抗的主要原因，糖尿病人在使用胰岛素治
疗的过程中，可因胰岛素抗体的产生而发生胰岛素抵抗，表现为胰岛素用量逐渐增加
而血糖控制仍不理想，此时应检测胰岛素抗体，如果出现阳性或滴度增高可作为胰岛

素抵抗的客观依据。抗体可结合血中大量胰岛素，当夜间血糖浓度增高、血中游离胰
岛素下降较快时，胰岛素与抗体解离，释放胰岛素而引起低血糖综合征。根据养肝胰
肾治糖逆转胰岛素抵抗原理，在不服降糖西药的情况下尽量停用胰岛素，实在不能告
别胰岛素就尽量使用高纯度胰岛素使胰岛素抗体减少或消失，因纯度越高抗体越少，

低血糖发生亦可能减少或停止。
（八）胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿
性分泌过多的胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢

综合征和Ⅱ型糖尿病。产生胰岛素抵抗的病人血浆胰岛素浓度越低，其胰岛素敏感性
越高，胰岛素利用率越高，而血浆胰岛素浓度越高的病人其胰岛素敏感性越低，胰岛
素利用率越低，这是自身防御反应的表现。
如果把胰岛素比作钥匙，胰岛素受体如同一把锁，能否顺利打开这把锁，有两方

面的原因可导致这把锁打开困难：一是锁（胰岛素受体）生锈（功能障碍），润滑
度下降或丧失（不能结合胰岛素），即使钥匙（胰岛素）再好（是成品）也难打开
（难与胰岛素受体结合），这是锁（胰岛素受体）生锈（功能障碍）的原因导致的锁
（胰岛素受体）难打开（难与胰岛素结合）；二是锁（胰岛素受体）是好的（功能正

常），但钥匙（胰岛素）质量不合格（是半成品），那么几把（加倍数量的）质量不
合格（半成品）的钥匙（胰岛素）也打不开锁（不能结合胰岛素受体）。因此，产生
胰岛素抵抗是两方面的原因：一是靶细胞上胰岛素受体功能障碍；二是胰岛β细胞分
泌的是半成品胰岛素。这两个原因均可引起胰岛素受体与胰岛素不能结合而导致胰岛

素敏感性降低，产生胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可以逆转，当形成胰岛素抵抗的因素被
消除后，人体靶细胞对胰岛素的利用率就会提高，胰岛素消耗量就会减少，养肝胰肾

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