Page 290 - 新编动物防疫检疫手册

附录 A
高致病性禽流感流行病学最初调查表

任 务编 号： 国标码：
调查者姓名： 电 话：
场 / 户主姓名： 电 话：
场 / 户 名称 邮 编：
场 / 户地址
饲养品种
饲养数量
场址地形
环境描述
温度
发病时天
干旱 / 下雨
气 状 况
主风向
□进场要洗澡更衣 □进生产区要换胶靴 □场舍门口有消毒池
场区条件
□供料道与出粪道分开

□附近河流 □农田沟渠 □附近村庄 □野外湖区 □野外水塘
污水排向
□野外荒郊 □其他

□低致病性禽流感 □鸡新城疫 □马立克氏病 □禽白血病
过去一年曾发生
□ 鸡传染性喉气管炎 □鸡传染性贫血 □鸡传染性支气管炎
的疫病
□鸡传染性发氏囊病

□急性发病死亡 □脚鳞出血 □鸡冠出血或发绀、头部水肿
本次典型 □肌肉和其他组织器官广泛性严重出血
发病情况 □神经症状 □绿色稀便
□ 其他（请填写）：

疫情核实结论 □不能排除高致病性禽流感 □排除高致病性禽流感

调查人员签字： 时间：

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