Page 109 - 临床诊疗与护理

第三章 脊柱外科新技术发展

既往手术史、手术入路、手术时间、融合节段数等；该研究通过创建效率网格来
评估各种手术方法的理论安全性，并给出不同患者亚群的风险－收益比，为优化
ASD 手术整体质量、安全性和成本效益提供了一种全新的解决方案，在增强术

前决策方面具有重要作用。目前国内外关于 AI 在脊柱疾病分级分型方面的应用
报道还较少，该领域仍有待研究人员挖掘潜力，期待未来看到涉足更多这方面的
研究，推动脊柱疾病外科治疗更加安全、有效的个性化发展。

二、术中导引和操作

（一）AI 辅助导引系统
无论是传统的经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）， 还
是在其基础上发展而来的经皮椎 体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，

PKP），手术过程均主要在 C 型臂 X 线机透视辅助下进行，依赖 X 线机透视提
供椎体的二维影像，对手术医生的经验知识和操作技巧要求较高。椎体成形术相
比其他脊柱手术，透视次数多、透视时间长，对医患双方的辐射暴露不可忽视。
骨水泥渗漏是 PVP 和 PKP 发生率最高的并发症（如椎管渗漏、椎旁渗漏、椎间

盘渗漏等），据文献报道，PVP 骨水泥渗漏发生率为 13.33% ～ 35.48%。严重的
骨水泥渗漏可能导致脊髓、神经受压迫甚至血管栓塞，对患者构成较大威胁。O
型臂 3D 智能导航系统是近年来应用较多的一种新型术中导航技术，通过环周扫

描成像、内置算法重建 2D、3D 图像和红外光学示踪等过程，可实现对手术器械
即时导航和路径修正，从而减少对邻近重要血管、神经等造成损伤的风险。
Zhang 等比较了 44 例因骨质疏松性椎体压缩性骨折行 PKP 的患者数据，其
中 20 例在 O 型臂智能导航系统辅助下完成，另外 24 例采用常规 C 型臂透视辅助，
统计显示前者骨水泥消耗量和失血量明显更少，O 型臂智能导航系统的出现对改

善复杂手术操作的可视性、提高脊柱手术的安全性和准确性具有重要的意义。AI
辅助导引技术的出现为解决上述问题开辟了另一条新思路。
王秀廷等报道了一种 AI 激光导引系统辅助 C 型臂在 PVP 中的应用，该系

统是将患椎正位图像在体表进行 1 ∶ 1 测绘，实现二维图像和三维图像配准，
在其工作界面上完成虚拟图像空间设计，自动生成与进针通道重合的激光线，
激光引导手术医生完成操作，达到高精度定位及穿刺的目的，和单纯 C 型臂定
位穿刺比较，前者定位透视次数、放射总量约为后者的一半，穿刺透视次数和平

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