Page 187 - 针刀临床技术与分析

第六章 针刀治疗与联合中医康复、中药研究

代康复医学基本理论，正确的体位摆放能收到事半功倍之效。治疗参数的合理选
择对于提高疗效，缩短康复进程意义重大。
以电针治疗脑卒中为例，电针波形、频率、强度等参数可依据康复医学的物
理因子疗法和运动疗法的理论进行合理的选择。Brunnstrom Ⅰ ~ Ⅱ期，电针选择

断续波、低频（2Hz）最为合适，因为断续波的脉冲电流对神经肌肉的兴奋比连
续波和疏密波的作用更强，而低频脉冲电刺激可以兴奋神经肌肉组织，肌肉节律
性收缩产生“唧筒”效应，促进张力恢复。肌张力增高后进入 Brunnstrom Ⅲ ~ Ⅳ期，
表现为典型的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛性瘫痪，根据现代康复医学原理和偏瘫

的恢复发展规律，治疗应以协调平衡肌张力为重点，以抑制痉挛肌、兴奋拮抗肌
为治疗原则，故应尽量避免针刺痉挛肢体诱发病理反射而导致痉挛加重，而选用
相对安全的夹脊穴或督脉穴，但也可以在上肢屈肌和下肢伸肌上选取相关穴位，
用高频（100Hz）穴位电刺激进行治疗。痉挛是由于上运动神经元损伤后脊髓反

射活动亢进，导致 α-γ 运动环路的兴奋性增强，致患侧肢体肌张力增高，故痉挛
性瘫痪与脊髓低位中枢的反射亢进密切相关。研究发现，用 100Hz 高频率的经
皮神经电刺激 8 周后，对痉挛有明显改善。
当痉挛肌受到较高频率的脉冲电流刺激时，可以引发局部感觉神经兴奋，神

经冲动沿周围神经传至脊髓，促使脊髓分泌、释放强腓肽类物质，从而抑制脊髓
前角细胞兴奋、缓解肌肉痉挛。
2. 推拿疗法
推拿疗法是中医康复学的重要组成部分，属于中医外治法的范畴，广泛应用

于内、外、妇、儿、五官等各科疾病的治疗，尤其对骨伤、小儿推拿及慢性疼痛
有显著疗效。但传统的推拿疗法是根据长期实践经验总结而成，手法操作的部位
和力量强弱等取决于施术者经验，标准不统一，以患者被动接受为主。而运动治
疗技术如关节松动术等均有严格的分级标准，手法轻重、快慢等刺激能量化分析。

传统推拿如能够利用现代康复医学神经生理学和解剖学的原理，对治疗手法
的刺激量等进行严格分级和量化标准，势必有利于经验交流及传承与推广，甚至
创造出许多新的手法，且广泛应用于康复医学的治疗，其治疗效果亦将相应提高。
现代康复医学理论认为，推拿疗法对卒中康复作用机制主要为以下两个方

面：通过输入手法刺激，促进受损神经的再生与功能重组；改善肢体关节活动，
促进全身血液循环，对减轻或消除关节障碍与肢体肿胀等后遗症与并发症起到康

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