Page 224 - 针刀临床技术与分析

针刀临床技术与分析
Clinical Technology and Analysis of Acupotomy

第四节 针刀疗法联合康复疗法治疗颈源性头痛

一、颈源性头痛的诊断

根据疼痛的部位、性质、体征，除外其他可导致头痛的器质性疾病，大多能
迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突后下部及头部压痛点是诊断颈源
性头痛的重要依据。
值得注意的是，有相当多的患者具有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根

性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。对于症状、体征不典型的患者，可采
用局部麻醉药进行诊断性颈神经阻滞，或在第 2 颈椎横突处注射消炎镇痛药物进
行试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，则有助于确立诊断。
在疼痛门诊，颈源性头痛较为常见，其患病率在头痛人群中与偏头痛相似，

大约为 17.8%。患者多见于 50 岁左右，常表现一侧颈上部根性放射性偏头痛，
可能与颈椎关节退行性改变或外伤有关。颈椎创伤性退行性变关节突关节炎患者
在早期的主要表现为慢性颈痛，常易被人们误以为肌肉劳损而忽略，缺乏特征性
表现和放射学异常表现，易被误诊和漏诊，应注意及时诊断，对晚期患者的诊断

则较为容易。
在对一组 500 例头痛患者研究中发现，只有 2 例患者出现头颈运动或姿势激
发的单侧头痛，没有按压颈部引起头痛的病例。文献中对颈源性头痛激发点和肌
筋膜激发点没有明确的区分。另一项 440 例原发性头痛的研究中发现，在单侧长

时间头痛组（64 例偏头痛和 10 例紧张性头痛），有 30 例偏头痛患者出现枕部疼痛，
7 例出现紧张性头痛。因此，根据颈源性头痛的诊断标准，有 10% 的偏头痛和 7%
的紧张性头痛可以诊断为颈源性头痛。然而，并不能排除高发的偏头痛，紧张性
头痛及慢性颈部疼痛引起单侧疼痛和向后放射。最近的研究对颈源性头痛和外伤

之间的关系质疑，并指出外伤和对照组间，头痛的频率不存在明显差异，外伤组
没有出现特殊的头痛形式。还有人认为，即使在外伤后出现颈源性头痛，症状也
会在一年内消失，因此怀疑外伤后有无必要实施手术。用缺少特异性的 C2 阻滞
治疗颈源性头痛，增加了头痛分类诊断的困难。总之，我们认为，虽然颈部结构

对有些颈源性头痛的病理生理举足轻重，但是关于颈部病变和头痛之间关系的临
床研究还很有限。需要进一步证实颈源性头痛在疾病分类中的确切性。

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