Page 233 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第九章 肿瘤患者的营养护理

（三）放化疗肿瘤患者的免疫营养治疗
放化疗可诱导炎症和免疫抑制，导致众所周知的毒性和并发症。然而，免疫
营养在对抗癌症中的新兴作用，以及围手术期证据表明，免疫营养可能有助于改
善放化疗患者的免疫状态和临床结局。IMJAI 等评估了精氨酸、谷氨酰胺和鱼油

补充对患者坚持治疗方案的有效性以及同时接受放化疗患者的相关毒性。结果表
明，虽然免疫营养组对 2 年总生存期没有影响，但严重血液毒性的发生率显著降
低。IMPATOX 双盲多中心头颈部鳞癌辅助化疗三期临床试验中，包含精氨酸、
RNA 和ω-3 脂肪酸（3 袋 /d）的免疫调节配方未能减少治疗过程中出现的严重

的黏液炎，但依从性高的患者长期生存率有所提高。单一的免疫制剂在放化疗肿
瘤患者也有部分研究。胰腺癌的新胰腺辅助化疗研究中，干预组患者在新辅助
化疗期间每天接受 2 瓶（550 千卡 / 天）富含 EPA 的营养补充剂。结果表明摄入
50% 富含 EPA 补充剂的患者（良好摄入组）明显高于对照组患者的骨骼肌质量

（P=0.042）。另外，良好补充摄入亚组的胸大肌面积明显优于不良补充剂摄入
量组（P ＜ 0.001）。急性放射性诱发的食管炎可能导致晚期非小细胞肺癌患者
的治疗延迟。一项前瞻性随机研究来评估补充谷氨酰胺对预防晚期非小细胞肺癌
患者同步放化疗诱导毒性的影响。干预组给予预防性谷氨酰胺粉 10g/ 次，每天 3

次。结果表明所有患者耐受性良好。谷氨酰胺的给药与 2 级或 3 级急性放射性食
管炎的发生率下降相关（6.7%vs53.3%;P=0.04）。补充谷氨酰胺似乎明显延迟急
性放射性食管炎发作 5.8 天（18.2 天 vs12.4 天；P=0.27），降低体重减轻发生率
（20%vs73.3%;P=0.01）。这项研究表明口服补充谷氨酰胺对预防接受放化疗的

晚期非小细胞肺癌患者的辐射性损伤和体重减轻具有有益的效果。而另一项针对
谷氨酰胺预防胃肠道癌患者化疗引起的 3-4 级非血液学毒性的疗效研究表明，化
疗前每天仅给予 13.5g 谷氨酰胺，与对照组并无差异，作者在讨论中亦强调了谷
氨酰胺可能没有达到降低毒性所需的必要剂量。腹部肿瘤放射治疗导致了肠道微

生物群组成的改变，降低了其多样性，这主要表现为乳酸菌和双歧杆菌属的减少
以及大肠杆菌和葡萄球菌的增加。肠道菌群失调进而增加了放射性肠炎的发生率
和严重程度，削弱肠上皮屏障功能，促进炎症因子的表达。宫颈癌的放射治疗最
常见的急性副作用是放疗相关性腹泻（radiotherapy - induced diarrhea，RID），

可影响高达 80% 的患者。LINN 等研究表明，益生菌组（乳酸菌 BB-12）中腹
泻的发生率低于安慰剂组（53.8%vs82.1%），益生菌组的轻度至中度显著减少

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