Page 231 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第九章 肿瘤患者的营养护理

障的完整性，从而避免细菌易位。口服益生菌混合物不仅可增强皮下黑色素瘤和
结直肠肿瘤携带小鼠 IL-2 的治疗效果，而且可以调节肠道菌群，保护肠道屏障
功能，维持黏膜稳态。
（二）肿瘤围术期免疫营养治疗

1. 消化道肿瘤手术患者的免疫营养治疗
近年来，一些随机临床试验研究了外科患者围手术期免疫营养的潜在临床益
处。这些研究表明，在选择性重大胃肠道手术前后接受免疫营养饮食的患者术后
感染显著降低。KANEKIYO 等把 40 例食管癌患者随机分为两组，免疫营养组

[12.8g/L 的精氨酸、4.1g/L 的ω-3 脂肪酸和 1.29g/L 核糖核酸（ribonucleic acid，
RNA）] 和常规肠内营养组，并于术前 7 天和术后 7 天空肠造口给予相应的营养
支持。结果显示免疫营养组视黄醇结合蛋白明显高于常规肠内营养组，感染并发
症和抗菌药物使用明显降低。

另外，从药物经济学角度来说，在胃肠道恶性肿瘤患者中使用免疫营
养可降低医疗费用。同时，在肿瘤消融新技术不可逆性电穿孔（irreversible
electroporation，IRE）治疗不可切除胰腺癌患者中，术前免疫营养在降低术后并
发症、改善术后营养风险指数和白蛋白水平方面、总住院时间上具有临床意义。

目前国内外指南中引入的免疫营养证据，样本量较小，且多局限于术前或术后短
期阶段。近几年有部分文献样本量较大，并评估了其对生存期的影响。KLEK 等
对 IV 期胃癌患者的短期生存期进行了随机对照研究，总生存时间分析未发现组
间差异（P=0.663）。然而，直到第 3 个月月底，标准肠内营养组有 9 例死亡，

免疫营养组无人死亡（16.7%vs0%，P=0.004）。单因素分析表明，免疫营养组
的风险可能较低，特别是在干预后的第 1 年。在 IV 期患者中，免疫营养组在术
后早期（前 6 个月）的死亡风险显著降低（HR=0.25，P=0.049）。2017 年 12 月
1 日至 2018 年 3 月 1 日期间进行了一项随机、平行、双盲临床试验，招募了 120

例食管癌患者，结果表明免疫营养组可能会产生更好的非特异性细胞免疫以及肠
道保护功能，但 2 年无进展生存期和总生存率无显著差异。
另外，近期 ALEXANDRE 等人发表了一项全国性队列研究，共纳入 1771 例
患者，随访 4 年，该研究表明消化道肿瘤术前免疫营养可缩短住院时间，但对严

重并发症和死亡率无影响。另外，有学者对添加单品种营养制剂是否对患者有益
亦进行了相关研究。在一项双盲随机对照试验中研究术前富含 EPA 补充是否能

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