Page 285 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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肺动脉狭窄患者的支架植入

Andreas Eicken & Peter Ewert

原娟娟 译 相晓军 审校

24.1 简介

肺动脉分支狭窄可以是先天性的，也可以是外科手术后的。所有年龄段的先天性

心脏病患者（从新生儿到成人）都可能需要进行肺动脉介入治疗。肺动脉的各个分支
都可能受累：肺动脉主干或其根部、中央肺动脉和肺段动脉。在涉及肺动脉的外科手
术后出现肺动脉狭窄的新生儿和婴幼儿，在重复手术似乎不适当的情况下，球囊血管
[1]
成形术可作为一线治疗 。在这些体型较小的患者中，由于大球囊上的大支架需要较
大的导管鞘，因此无法植入可扩张至成人血管直径的大支架。

然而，球囊血管成形术并不总是能使狭窄的肺段血流增加，即使在这个特殊的患
者群体中，支架植入也可能是唯一的解决方案。一般来说，支架植入是肺动脉狭窄患
者首选的一线治疗方法，在可置入支架的患者中，支架可以扩大到成人大小的直径。
[2]
对于狭窄的节段性肺动脉狭窄患者，可能需要使用切割球囊进行球囊扩张 。

24.2 解剖学和病理生理学

正常肺血管具有足够的口径和适当的扩张性，它们通过其 Windkessel 功能为向前

的血流提供积极支持。病变血管可以在血管树的不同层面上狭窄，节段性发育不良，
或者最终可能被其他结构如主动脉或呼吸道压迫。发育不全可能是由于局部狭窄导致
血流受限，或者固有的血管疾病，如 Williams-Beuren 综合征。当在肺动脉和体肺动
脉侧支血管闭锁的患者中，通过手术单灶定位主肺侧支时，就会出现全身性血管异常。

从胚胎起源来看，这些侧支循环比肺动脉更具全身性。
严重的血管狭窄（直径小于邻近正常肺动脉的 50%）会导致可检测到的收缩压差，
这可以通过穿过狭窄的导管回撤来测量。在双心室循环中，如果有几个肺段狭窄，则
可见肺下心室（通常是右心室）的压力升高。多普勒超声心动图有助于定位和量化狭