Page 287 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

24 肺动脉狭窄患者的支架植入 269

的直接评估，超声心动图价值有限，因为无法看到周围血管。尽管存在这一局限性，
超声心动图仍可检测肺分叉处的肺动脉狭窄，并有助于量化肺下心室的压力负荷和功
能。MRI 可以显示肺动脉树，有助于量化右心室功能，并提供血流量化（R ∶ L 比率）。
即使以前植入过支架或起搏器，CT 扫描也能提供肺动脉的高分辨率图像。

24.5 支架置入

在狭窄处进行完整的心导管插入，并进行压力评估和导管回撤。在血管造影显示
心脏解剖结构之后，将导丝推进到狭窄区域并定位在远端肺动脉内。病灶部位应仅以

最小的缩短率来描述，如果可能的话，应采用具有垂直 X 线角度的双平面入路。必须
仔细测量血管直径和狭窄长度。
选择球囊支架组件（预装或手动卷曲）使球囊直径等于相邻正常肺血管的直径，
以及合适的鞘（新生儿或婴儿的冠状动脉导管）或长鞘。如果可能，该鞘可通过导丝

推进至狭窄部位，然后将球囊 / 支架组件通过导丝推进到狭窄处。然后拔出鞘，通过
鞘进行少量对比剂注射，以便调整支架位置。然后将球囊 / 支架充气，取出球囊，并
通过血管造影记录结果。如果可行，可以多次进行导管回撤，并多次采集 RVP ∶ AoP
比值，以证明该操作对双心室循环患者的血流动力学效果。在某些病变中，使用低压

球囊导管有助于检查狭窄部位以准确定位狭窄部位并评估狭窄血管的长度 [3-10] 。

24.6 支架

球囊扩张支架在血管直径增加、回缩力欠缺、避免夹层或血管破裂的安全性方面
提供了最立竿见影的效果。如果选择覆膜支架，则必须使用较大的鞘，这在年龄较小
的患者中可能不可行。在新生儿和小婴儿中，肺动脉内支架植入可能是一种挽救生命
的手术方式，例如，在 Norwood 手术（狭窄改良性 BT 分流术或狭窄 Sano 分流术）后。
部分患者可能会由于术后紫绀而接受 ECMO 治疗。如果支架需要通过主动脉 - 肺分流

术输送，则可能需要使用动脉通路（4 F 鞘，例如 Terumo Radifocus Inducer II 25 cm；
Terumo Deutschland GmbH，Eschborn，D），该鞘只能输送冠状动脉支架，这个鞘很
硬，不能通过分流器进入肺动脉；因此，预先安装的冠状动脉支架必须在不被覆盖的
情况下仔细缓慢地推进到目标位置。在我们单位中，通常使用钴铬合金 Coroflex blue

neo 预装支架（B.Braun AG，Melsungen，德国）用于此适应症。这些支架可扩展至最
大直径 5 毫米。之后，必须通过手术取出支架，纵向切开并用补片加宽，或用超高压