Page 286 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

268 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

窄血管的血流加速度，如果存在三尖瓣反流，则可以评估右心室的收缩压（RVP 正常
值 < 30 mmHg）。在对患者的血压进行无创测量后，可以评估右心室（RVP）和主动
脉（AoP）之间的压力比。在单心室心脏患者中，肺血流的来源是很重要的。在第一
阶段姑息治疗（例如，Norwood 手术治疗左心发育不良综合征）后，右心室至肺动脉

分流术（Sano 分流术）或主 - 肺动脉分流术（改良的 Blalock-Taussig 分流术）可确保
肺血流。在肺血流受阻时，动脉血氧饱和度可能会降低到临界值。同样，多普勒超声
心动图有助于显示体循环和肺循环之间的血流加速度。血流加速度不能直接转化为以
mmHg 为单位的收缩压梯度。对于单心室循环患者，RVP：AoP 自然没有意义。在单

心室循环中的腔 - 肺分流（PCPC：部分腔静脉肺动脉连接术；TCPC：全腔静脉肺动
脉连接术）术后，压力梯度就不那么重要了，因为没有肺下泵室，所以压力梯度如果
有的话会非常低。狭窄前的压力可能会升高，这会导致严重的症状（静脉 - 静脉侧支
循环、积液、“failing Fontan”循环衰竭所致的紫绀）。在这些情况下，治疗方案要

基于患者的临床状况。

24.3 肺动脉血管狭窄支架治疗的指征

双心室循环治疗指征：

 右心室与主动脉压力比（RVP ∶ AoP > 66%）（如果右室功能受损，可以在
较低的比值下进行干预）
 通过灌注扫描或cMRI评估的显著异常（从右到左，R：L）的肺动脉血流分布（正
常为 R ∶ L = 60% ∶ 40%），显著异常是指单个肺的血流灌注分布为 80% 及以上
 收缩期回缩梯度 > 20 mmHg

 与正常相邻肺血管相比，管腔直径 < 50% 的血管造影狭窄
单心室循环治疗指征：
 主动脉 - 肺动脉或右心室 - 肺动脉分流术后早期动脉血氧饱和度下降（SaO 2 <

65%）
 早期腔 - 肺分流术后的动脉血氧饱和度下降
 中心静脉压升高并伴有充血迹象
 即使在轻度血管造影狭窄中也有肺动脉血流受损的迹象

24.4 术前成像

超声心动图是先天性心脏病最重要的影像学检查方法。然而，对于肺动脉血管树