Page 89 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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支架

Sebastian Góreczny & Eric Rosenthal

李宁 译

8.1 简介

先天性心脏病的支架植入术在 20 世纪 80 年代后期开始使用，并在 20 世纪 90 年

代迅速普及。虽然标准球囊扩张是治疗狭窄病变的成功方法，但局限性很明显。纤维
化狭窄病变允许在愈合阶段通过重塑血管壁进行控制解剖，但更多的弹性病变，长段
狭窄，发育不良的血管，与血管扭结或张力相关的狭窄很少能立即反应良好。在这种
情况下，球囊过大可能导致血管撕裂并伴有解剖 FlAPs，血管破裂并伴有血液动力学
塌陷和晚期动脉瘤形成。

支架植入可防止立即产生回弹，使血管仅扩张至所需直径，并将小内膜片贴至血
管壁。缓解狭窄在急性和长期均优于急性血管并发症的风险。通过不过度扩张血管，
可以在心脏手术后早期使用支架植入术。

儿科人群特有的问题包括小患者的血管通路以及难以通过曲折血管路径推送刚性
支架。体细胞生长后，需要重新植入支架，直到患者成年。无法扩张至成人大小的支
架在生长后会导致固定狭窄。

8.2 适应症

最初仅限于大到足以容纳不需要再扩张的合适鞘管和支架的患者，令人鼓舞的早
期结果以及支架，球囊和输送鞘管设计的改进、拓宽了适应症（表 8.1） [1-3] 。支架作
为桥梁植入新生儿和婴儿，在下一阶段的治疗中进行选择性手术切除。事实上，最终

可扩张至成人大小的支架现在可以通过 6 F 鞘管引入。杂交手术方法进一步扩大了外
科医生和介入医生之间的合作。覆膜支架可以封闭天然动脉瘤和瘘以及手术、球囊扩
张或裸金属支架引起的动脉瘤和瘘（图 8.1）。冠状动脉介入治疗正在增长。