Page 31 - 实用推拿治疗技术研究

第二章 推拿理论的发展

避开颈动脉窦，避免颈动脉窦周围的手法过度刺激。推拿治疗过程中时刻观察患
者的身体状况，一旦患者晕厥应当立即停止手法，使患者让患者平卧于空气流通
处，头部保持低位，恢复脑部供血，必要时进行相关检查治疗。进行颈部手法时
应注意患者有无原发性疾病，务必结合医学影像学进行安全有效的治疗，避免意

外的发生。对脊柱推拿的指征和安全性评价仍需不断精进，对于高度怀疑有关节
不稳定、年龄较大骨质状况较差的患者，医者在进行推拿手法治疗前，应当充分
结合患者影像学资料和临床体征进行判断。出于安全起见，有相关证据提示，对
于已经有脊柱器质性改变的患者，无论病情轻重，均应避免运用大力且带有旋转

的手法。且有研究表明，对于这类高危险因素人群，为避免脊柱推拿造成马尾神
经损伤，应尽量避免使用扳法、摇法为代表的整复类手法，首要考虑运用以擦法、
推法为代表的温通类手法。四肢部的推拿治疗应当关注关节和软组织的解剖位置，
选用摇、抖、搓等手法，筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋，这是“骨错缝、

筋出槽”的基本内涵，对于筋骨伤患者，在评估病情轻重后方可使用按法、摇法
等手法进行局部松解，整理错位的筋骨，并进行后固定。
（2）不同推拿手法的不良反应
各推拿手法的意外事件。生物力学研究表明，手法意外以整复类手法较多，

如扳法、按压法等，放松类手法造成的手法意外的情况则较少见。扳法常用于脊
柱颈、胸、腰椎与四肢大关节，有解除粘连、帮助复位、伸展筋脉、滑利关节等
作用。梅继文等报道颈椎扳法后的意外事件，包括面色苍白、大汗淋漓恶心呕吐
者 8 例，头痛眩晕加重者 5 例，上肢麻木疼痛加重 4 例颈部活动受限 12 例，下

肢运动障碍 5 例。拔伸法可对抗肌肉收缩力，拉开重叠移位，矫正成角畸形，使
肌肉收缩所造成之骨关节移位恢复到正常位置的推拿手法，MosbyJS 等报道了 1
例 42 岁的男性患者自行颈部拉伸后出现头颈部隐隐作痛等病症的病例，后查明
是由椎动脉撕裂引起。牵引多用于四肢和腰部疾患，受影响区域的上下端被迫继

续抵抗牵引力，或使用拉动装置以复位骨折。特殊部位的牵引力需要排除严重的
器质性病变，刘金峰曾报道 1 例高血压动脉硬化患者在颈椎牵引后出现延髓病变
为主要表现的瓦伦堡综合征（Wallenberg Syndrome），2 天后死亡的病例。拔伸
及牵引手法造成的不良事件与施术部位关系密切，多位于头颈部，而躯干部不良

事件较少见。
不同推拿手法易产生损伤的原因。扳法操作过程中过度用力，强求弹响，扳

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