Page 41 - 大数据技术及安全研究

第一章 医院信息系统建设与管理研究

（二）主要内容
1. 电子病历系统
电子病历系统全面记录每个患者的诊疗过程，它的信息来源于患者在医院就

诊、入院、诊疗和出院的整个就诊过程，包含患者完整的信息。病历记录病人在
医院接受诊疗的详细资料，帮助医生迅速掌握患者的个人基本情况和以往就诊情
况，电子病历虽在核心功能上与传统病历并无区别，但依托互联网和信息技术，
电子病历系统的服务和使用功能更方便和高效。传统纸质病历需要保存在相应的

库房中，不仅浪费资源、整理繁琐，还可能造成缺失和检索困难，而电子病历系
统有效地避免了这些问题，医生利用手机、电脑等终端设备即可实现病历的存储、
检索和浏览，减少了调取病历的繁杂过程，提高了临床效率。

2. 病房医嘱处理系统
医嘱处理是病房下诊断和提供治疗的核心环节。该系统与住院管理系统和药
房管理系统相连以实现计价处理和查询并提交用药信息，它可以实现从医嘱录入

到医嘱确认再到医嘱生成执行最后医嘱打印或医嘱停止的全程管理。但通过实地
访谈，许多医生提及医嘱处理系统在很大程度上无法实现智能化和友善化，无法
自动识别治疗、检查、手术等不同类型的医嘱并进入到对应录入界面；无法完全

做到支持成组医嘱、上下层医嘱、互斥医嘱、父子医嘱等不同语义的关系模式；
同时，系统交互界面设计的友好性、数据字典的完善性、录入操作的简洁性、帮
助系统的完备性等也并不符合预期。
3. 护理信息系统

护理信息系统可以查询和管理患者的基本诊疗及护理信息、医嘱信息、检查
信息、费用情况等。具体来说护士可以通过使用护理信息系统实现病人的信息确
认、按时间点录入病人的生命体征、记录现场采集和核对、查阅和核查医嘱、对

已执行的医嘱和需要执行的医嘱进行快速分类、执行医嘱并记录时间和具体操作
及确认。
4. 医院 OA 办公自动化系统

满足医院的日常办公管理，包括个人办公平台、公文管理、档案 / 图书管理、
会议管理、车辆管理和人力资源管理等。可以实现办公流程规范化、内部文件流

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