Page 268 - 癫痫影像学
P. 268
63 海马萎缩
临床病史 神经系统检查发现记忆障碍，日常起居需要帮
助。神经心理学检查发现认知功能受损，伴有部分
第一次癫痫发作见于 35 岁，表现为双侧强直
定向和言语障碍。既往病史有免疫抑制。
阵挛，无局灶性表现。回顾病史，首次发作之前，
发作间期脑电图显示轻度的广泛性慢波，阵发
可能出现几次精神错乱，无运动性症状。发作后的
中度广泛性慢波。左侧颞区也出现不对称慢波。双
MRI 检查，确认了先前确诊的多发性硬化。
侧前颞区分别存在痫样放电，以右侧为著。视频脑
惯常发作无先兆或警示症状，表现为突然摔倒
电图监测记录到局灶性发作，表现为意识受损和轻
伴意识丧失与全身僵直。持续时间为几分钟，发作
微的口部自动症，其他发作是双侧强直阵挛。发作
后精神错乱和嗜睡通常持续 30 分钟。发作期间没有
期 EEG 提示发作大多起始于左前颞区，有些则在右
一致的局灶性特征。与运动性发作不同，有时仅表 前颞区。
现为精神错乱。这些发作不包括刻板或不寻常的动 MRI 发现弥漫性脑萎缩，脑室周围、皮层下和
作或行为，并且常被注意到谈话过程中出现定向障 脑干异常信号，符合多发性硬化的表现。双侧海马
碍。精神错乱可持续 30 分钟。采用多种抗癫痫发作 萎缩，无异常信号。PET 未发现局部低代谢区。
药物治疗，运动性发作频率为数月一次，非运动性 病史和评估提示局灶性癫痫，同时伴有局灶性
精神错乱发作为每周一次。 和双侧强直阵挛发作。发作没有表现出起始区的特
癫痫的危险因素包括多发性硬化，30 岁时确诊； 征，但意识受损和口部自动症提示边缘区受累。然而，
多发性硬化诊断数年后，出现桥本脑病；青少年时 MRI 异常表明可能是传播到边缘区，内侧颞叶并不
期可能曾有脑震荡。 一定是致痫区。
248
