Page 303 - 癫痫影像学

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卒中所致的癫痫持续状态

临床病史 咽困难、构音障碍和右侧偏瘫，从而出现四肢瘫痪。
麻醉状态下的发作期脑电图显示，在暴发抑制
患者表现为反应能力下降，向左侧凝视，伴眼
脑电图的数秒暴发阶段，可见全面性周期性放电，
睑和下颌不自主运动。发病时神经系统查体还发现
频率 1 Hz。4 天后，麻醉减量，脑电图显示弥漫性
由于脑桥卒中所致的四肢瘫痪，因此，未出现癫痫
δ 慢波，未见癫痫样异常。随后几天，停止麻醉，
发作相关肢体运动或新的功能障碍。临床上诊断为
脑电图变成无癫痫样特征的暴发抑制模式。
癫痫持续状态，静脉注射苯二氮卓类药物可暂时缓
癫痫持续状态 3 月前的 MRI 显示急性基底动脉
解偏侧凝视，但反应能力无改善。由于既往多次脑
闭塞。此次早期 MRI 的大脑结构，与癫痫持续状态
卒中，进行头部 CT 和 CT 血管成像检查，未发现新
的梗塞、出血或血管闭塞。治疗升级为静脉麻醉和 期间的 MRI 进行比较。早期 MRI 可见右侧大脑中动
插管，并进行脑电图持续监测。治疗期间，发生低 脉供血区的慢性缺血性损伤；而癫痫持续状态时的
血压、代谢性酸中毒和肺源性败血症。最终，改为 MRI 发现，左侧额叶、前扣带回、岛叶、缘上回和

姑息治疗，转至临终关怀医院。 丘脑的皮质带可见明显扩散受限。头部 CT 血管成像
癫痫发作的危险因素是脑血管疾病。 和灌注检查发现左侧大脑半球血流量增加。
发病时的神经系统检查发现，对声音和触觉刺 病史和评估提示局灶性癫痫持续状态，MRI 和

激无反应、持续向左侧凝视、头部向左侧偏转、弥 CT 显示最大异常位于左侧额叶，范围累及左侧大脑
漫性反射亢进、无自主活动、触觉刺激肢体无运动。 中动脉大部供血区。由于四肢瘫痪无肢体运动体征，
病史否认既往发作或癫痫，存在高血压、高脂血症、 麻醉后才获得脑电图，癫痫发作的定位需依靠影像
糖尿病、未经抗凝治疗的房颤、两次右侧大脑中动 学检查。发病时的左侧凝视不具定侧特异性，因为
脉卒中造成左侧偏瘫，其中一次累及颞顶叶皮质， 当癫痫发作累及动眼功能时出现对侧凝视，而癫痫

另一次累及额、顶叶皮质，随后的脑桥卒中导致吞 发作产生感觉忽视时出现同侧凝视。

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