Page 308 - 癫痫影像学

288 治疗相关的研究成果

半球手术
解剖性大脑半球切除术是切除整个大脑半球，不同于功能性脑半球离断术，
后者是切除大脑半球的中心部分，并断开其剩余组织的连接。功能性脑半球离断
术的目的是孤立一侧大脑半球，从而消除其引起临床癫痫的可能性，同时降低解

剖性大脑半球切除术的相关风险。接受这两种手术的大多数患者都是儿童，他们
已经有了与大脑半球功能失调相关的神经功能缺陷。
胼胝体切开术

当耐药性癫痫累及双侧半球时，胼胝体切开术可以通过阻止癫痫发作的传播，
达到姑息性治疗的目的。切断连接对癫痫发作严重程度的影响大于对发作频率的
影响，它可能改变癫痫发作的症状，减少突然双侧运动性发作导致的跌倒（统称
为跌倒发作）。按照惯例，将胼胝体的前三分之二切开，可以保持足够的半球间
连接，以降低语言和运动功能障碍的风险。当亟需控制癫痫发作，且神经系统恶

化的风险较低时，可以考虑进行胼胝体完全切开术。
立体定向毁损
激光间质热疗（laser interstitial thermal therapy，LITT）可以对传统切除技术

无法触及的区域进行手术治疗，且没有不可接受的风险。该治疗方法是通过立体
定向置入含有光纤的导管进行热消融。纤维将组织热凝光直接射入靶区，将其加
热到足以导致组织坏死的温度。在激光照射期间，磁共振热成像提供了对组织温
度的监测。可消融组织的体积比切除范围更小，因此，候选患者为潜在致痫区位
于深部且局限者。

立体定向放射治疗可以针对整个大脑的病变，与激光消融类似，是一种比传
统切除术更微创的疗法。与激光消融不同的是，它以聚焦辐射的方式提供治疗能
量，这样就可以在不损伤颅骨的情况下进行治疗。辐射引起的坏死过程会持续数月，

因此癫痫发作的控制通常需要一年多的时间才能达到平稳。
植入电刺激设备
与切除或消融手术相比，植入电刺激设备是姑息性疗法，癫痫发作的控制率
较低。目前常用的三种装置通常被看作是神经调节，因为随着治疗时间的延长逐
渐改变致痫性。尽管有相似之处，但在纳入患者时，这些设备有显著的差异。

迷走神经电刺激（Vagus nerve stimulation，VNS）由置于左胸部皮下的刺激器
提供，该刺激器通过皮下导线连接到环绕在颈部的左侧迷走神经的袖带电极。电
刺激以周期的形式进行，通常是每 5 分钟刺激 30 秒，但也可使用其他占空比。这

种刺激也可以通过放置在刺激器附近的一块磁铁来启动。在最新的型号中，还可
以通过癫痫发作时经常发生的心率变化来启动。迷走神经电刺激可用于治疗局灶
性和全面性癫痫。刺激的效果取决于脑干神经核团的连接，最终刺激蓝斑释放去
甲肾上腺素并作用于丘脑。
反应性神经电刺激（responsive neurostimulation，RNS）通常用制造商的名字