Page 310 - 癫痫影像学

73 前颞叶切除术

临床病史 发作，表现为意识障碍、有节奏的口咽运动、手自动，
然后是双侧手臂姿势。发作期脑电图表现为左侧前
14 岁时患者出现首次发作，表现为短暂失语和
颞叶 α 频率范围节律性放电。
失忆。当时被诊断为癫痫，但细节不详。
MRI 发现左侧前颞叶和左侧海马信号异常。
惯常发作与第一次癫痫发作相同，表现为由于
PET 发现双侧前颞叶代谢低下，左侧显著。颈动脉
重复声音或单词导致讲话中断，持续约 30 秒，伴记
内异戊巴比妥试验证实了左侧半球为语言优势半球，
忆缺失。语言障碍的发作是单独发生的，约一半进
情景记忆以右颞叶内侧优势。左颞叶内侧结构不提
展到意识障碍。意识障碍伴有行为停滞，包括发呆、
口咽自动、单臂或双臂摆姿势，持续 1~2 分钟。发 供编码。
作后恢复需要约 10 分钟，包括言语错乱。患者手术 病史和评估提示左侧颞叶内侧癫痫。惯常发作
前服用多种抗癫痫发作药物，发作频率平均 1 周 1 次， 出现失语而不伴有意识障碍，不常见于颞叶内侧癫
1 个月最多发作 6 次，或者 2 个月无发作。 痫，多提示颞叶新皮质癫痫，但颞叶内侧 MRI、

癫痫的风险因素为海马硬化和前颞叶皮质发育 PET、神经心理异常，以及 EEG 异常，为前颞叶切
不良。 除术提供了依据。
神经系统检查正常。神经心理学测试发现患者 该患者进行了左侧前内侧颞叶切除及海马切除

在命名和言语记忆方面存在缺陷。 术。组织病理学检查发现颞极皮质局灶性发育异常，
发作间期脑电图显示双侧颞叶前部独立的癫痫 并伴有神经元异位，无异形神经元。术后一年半患
样放电，左侧为主。视频脑电图监测记录了局灶性 者未出现癫痫发作或先兆。

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