Page 332 - 癫痫影像学

79 前胼胝体切开术

临床病史 度偏瘫，表现为肌力减弱，右手精细动作缓慢和行
走时右腿外展。婴幼儿时期的发育正常，学龄前阶
8 岁首次癫痫发作。最初发作表现为左上肢阵挛
段发现了学习困难，阅读水平比同年级水平低 3 年。
逐渐演变为左上肢强直，头部向左偏转。发作持续 1
发作间期脑电图显示左侧颞叶和右侧额叶广泛
分钟，无意识障碍。当时头颅MRI发现双侧脑软化灶。
性、对称性异常慢波。视频脑电图监测记录到癫痫
确诊后，开始使用抗癫痫发作药物治疗。随后
发作，表现为头部下垂和全身性强直，持续 10 秒。
尝试了多种抗癫痫发作药物和迷走神经刺激器，但
发作期脑电图提示发作起始于额叶旁中线区。
均未成功。每天都有多次发作。
MRI 发现右侧角回和左侧额顶盖萎缩，以及右
癫痫的危险因素是双侧大脑中动脉区域的梗死。
侧额叶切除相关的术后变化。PET 显示右侧额叶切
9 岁时，头皮视频脑电图监测发现右侧额叶起始
的发作。随后用硬膜下栅状电极对右侧额叶进行视 除区低代谢。
频脑电图监测，明确了癫痫病灶范围，切除了右侧 病史和评估表明，在先天性双侧额叶结构异常

额叶。癫痫发作频率降低到每周 4 次。 的情况下发生的快速传播的运动性癫痫，无侧别优
12 岁时，惯常发作转变为双侧眼睑扑动，双眼 势。单侧切除发作只是暂时缓解，但最终是不够的。
向上，双臂弯曲，向右转动，腿部强直姿势。站立 由于存在双侧半球结构异常，因此进行了胼胝体前

时发作会导致摔倒。大多数发作，患者可以互动， 部切开术，目的是降低癫痫发作频率和减少对身体
发作后回忆完整。发作持续 30~90 秒，发作间期为 损伤的程度。
几分钟。持续发作和成簇性发作会导致大约 15 秒的 13 岁时进行胼胝体前部切开术。手术后 2 年，
意识障碍。当时的治疗包括多种抗癫痫发作药物和 与跌倒发作相关的全身运动性癫痫发作频率下降到
迷走神经刺激器，夜间睡眠时发作次数不详，清醒 每天 1 次左右。这种改善与传播减少有关，现在更

时每天发作约 15 次。 常见的癫痫发作是局灶性运动发作，无意识障碍或
神经系统检查发现双侧旋前肌漂移征和右侧轻 音调改变，持续时间为 15 秒，频率约为每天 30 次。

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