Page 42 - 癫痫影像学

6 MRI 正常、PET 异常的海马硬化

临床病史 记忆完整、右侧注射时记忆障碍。
病史和评估提示左侧颞叶内侧癫痫。情绪体验
在 7 岁时首次出现发作，表现为发热时出现双
特征的先兆和局灶性癫痫发作，未演变为双侧强直 -
侧强直 - 阵挛。30 岁时再次出现癫痫发作，被诊断
阵挛发作，提示定位在边缘系统。肌张力障碍、偏
为癫痫。
转发作和发作期脑电图的侧向性均提示左侧半球。
惯常发作表现为夜间发作性双侧强直 - 阵挛，大
虽然神经心理学测试发现轻度非语言记忆障碍，但
约每周发作 1 次。使用抗癫痫发作药物治疗后，发
颈内动脉异戊巴比妥测试发现左侧海马记忆系统受
作仅出现在清醒期。发作前预感表现为胃部的感觉，
损。尽管 MRI 上没有海马硬化表现，但 PET 提供了
以及觉得已经发生和要发生可怕的事情，之后出现
定位左侧颞叶癫痫的证据。除了正常的 MRI，治疗
意识障碍，呆视、流涎，持续约 1 分钟缓解。使用
多种抗癫痫发作药物治疗，仍每周发作 3 次。 前夜间强直 - 阵挛发作并非颞叶内侧癫痫的另一个典
癫痫的危险因素是儿童期患病发热 41.6 ℃（107 型特征。

℉）出现一次双侧强直阵挛发作。 由于正常的 MRI 和完整的语言记忆，担心进行
神经系统查体正常。神经心理学测试发现视觉 左侧前颞叶切除术后可能导致语言记忆下降。所以
空间记忆轻度减弱，语言记忆高于平均水平。 根据颈内动脉异戊巴比妥测试结果，对左侧海马进

发作间期脑电图显示频繁的左前颞区癫痫样放 行立体定向激光消融，与标准前颞叶内侧切除术相
电和偶见的右前颞区癫痫样放电。视频脑电图监测 比，消融对语言记忆损伤的潜在风险较低。消融治
记录到局灶性癫痫发作，表现为口咽自动症，右手 疗的低风险也降低了术后完全控制发作的几率。与
肌张力障碍，继而右侧面部收缩并头部向右侧偏转。 术前每周 3 次发作的频率相比，术后 2 年内仅出现
发作期脑电图起始于左前颞区。 数次夜间的强直 - 阵挛发作。尽管没有达到完全无发

MRI 正常，PET 显示左侧前颞叶低代谢。MEG 作，但手术取得了有意义的成功，即在清醒期间没
显示偶极子定位在左侧颞叶内侧。颈内动脉异戊巴 有癫痫发作。再次出现夜间强直阵挛发作表明这是
比妥试验示左侧半球为语言优势半球，左侧注射时 不典型颞叶内侧癫痫初期的表现。

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