Page 195 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究
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第六章 焦虑症临床诊疗
排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的
惊恐发作。
三、焦虑症的治疗
焦虑症的诊治往往采取综合治疗的方法，药物治疗可以尽早控制症状、缓解
病情和预防复发，心理治疗提供心理支持和认知行为训练方式，对于改善患者预
后和防止病情恶化具有重要意义。
（一）药物治疗
1. 苯二氮卓类
BZD 是应用、研究最广泛的一类药物，对躯体症状缓解有效，但对心理症
状改善甚微。具有起效较快的特点。常用的药物有阿普唑仑（0．4。1．2m 州）、
氯硝西泮（2—6mg/d）、劳拉西泮（1—3m 鲋）、地西泮（10—20mg/d）等。长
期大剂量可引起药物依赖，突然停药可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等戒断
症状，其它重要的危害有：肝损害、认知损害、老年患者髋骨骨折。一般使用同
一种药物不超过 3 周。
2. 抗抑郁剂
目前多作为焦虑症的一线药物。三环类抗抑郁剂以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙
咪嗪治疗焦虑的效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效；应从小剂量开
始，逐渐加量，大多数患者日用量 150rag 以上才见效，应注意心脏毒副反应。
SSRI 副作用小，患者依从性好，在不能耐受三环类的患者中效果更好，可供选
择的有氟西汀（20~40mg/d）、帕罗西汀（20~60mg/d）、舍曲林（50~150mg/d）、
氟伏沙明（150mg/d）和西酞普兰（20~40mg/d）、左旋西酞普兰（10~20mg/d）等。
文拉法新、度洛西汀等具有去甲肾上腺素和 5 一 HT 双重作用，对焦虑症的疗效
肯定。
3. 丁螺环酮
对 GAD 有效，惊恐障碍和社交焦虑障碍的效果不明显。剂量为 15—60mg/d，
但其起效慢，2~4 周才起效。服用次数多，影响依从性。使用 BZD 后效果不佳。
作用机制是对突触前 5-HT IA 自调受体的激动作用，减少中枢背缝核 5-HT 能放电。
与 BZD 比较，主要优点是镇静作用弱、运动障碍轻、对记忆影响小、无成瘾性，
可以同时治疗伴轻度抑郁的焦虑。
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