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第二章 针灸与中医经络研究

（三）经络理论对疾病传变的空间辨证指导

1.“皮脉肉筋骨”理论的诊疗意义
经络辨证是时间医学与空间论治的有机结合，提纲挈领于时间辨证之要妙，
但又不囿于此。如果说经络的气血流注、六经辨证是经络辨证对疾病传变方面体
现其时间性的代表之一，那么“皮、脉、肉、筋、骨”这种层次论治则说明经络

辨证具有其空间辨证的一面。《内经》中所提到的“五刺”即是针对不同层次分
论的治疗手段，皮、脉、肉、筋、骨不仅是作为分属五脏的藏象学说内容之一，
更体现了经络作为疾病传变分层这一空间联系的作用。《素问·刺要论篇》将其

总结为“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”。此五体本身存在着固有
的疾病，五脏所生异动亦可体现在这五体上，肺主皮毛，当邪热壅滞于肺脏，患
者有可能尚未出现咳喘等症状或并不以此为主诉，反出现皮肤抚之有热感，甚则
皮肤干燥、状似鱼鳞等的体表阳性变化；反之，若皮肤腠理疏松，风邪乘袭，亦

有可能损伤肺之娇脏。五体与五脏犹如内之门户与在外之屏御，因此可以根据五
体上所体现的证候相互推导其“标”“本”性，并判断病情的深浅轻重，用于临
床指导疾病的诊断，唯有重视经脉理论这一空间辨证特点，才能更好地体会、运

用经脉表里配合的关系。同时值得注意的是，由于五体临床证候表现的特点，经
络诊察之手下感亦可作为辨病性的依据，临床上可据此做到随证治之，如凉感转
为热感，提示郁久化热的可能；皮下凹陷、松弛感消失，则为病情好转。由此表

明，临床上医者诊疗时不仅需要望闻问切、四诊合参，也要注重手下切察之疾病
的外候所发生的变动。
2.经络体表循行路线的诊疗意义

经络理论指导下的空间辨证，同样可以表现在体表分区的针对性干预。黄龙
祥先生对其“证”与“经”的因果性提出了“经络实则为病候总和规律的纵向串
连”这一见解，但不论是“经络循行”决定“经脉病候”，还是经脉学说是关于
“机体远隔部位纵向关联律”的解释这一见解，都指向一点：经络循行部位与其

主治部位具有重叠呼应之处。因此，掌握经络理论有助于我们对临床病情的分析
和判断 [52] 。秦亮甫先生曾记载医案1则：患者自诉腹泻2d后出现舌体不得外伸、
言语不清之症，查神经科示无异常。运用脏腑辨证、六经辨证等均无法较好地解

释为什么腹泻后会出现舌体不得外伸、言语不清，但若对经络理论掌握好的话
即可明晰，“脾足太阴之脉，……上膈，挟咽，连本，散舌下”（《灵枢·经

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