Page 112 - 运动损伤及超声介入治疗

运动损伤及超声介入治疗
Sports Injury and Ultrasound Interventional Therapy

出现不同程度的改变，其典型的声像图表现为：Ⅰ型为韧带挫伤，声像图表现为
韧带不同程度的增厚，回声的减低，超急性期（损伤后数小时内）韧带也可表现
为高回声；Ⅱ型为韧带部分撕裂，声像图表现为韧带表面或韧带内的纤维部分断

裂，断端周围可见低至无回声区；Ⅲ型为韧带完全断裂，声像图表现为韧带一端
或韧带中间的全层断裂，断端回缩；Ⅳ型为韧带损伤合并撕脱骨折，声像图表现
为韧带一端可见撕脱的骨片样强回声。高频超声不但能根据韧带不同的声像图表
现判断韧带的损伤程度，还可明确韧带撕裂的部位及范围，为临床治疗提供重要

的参考依据。
本案例中患者检查结果显示，分歧韧带损伤中绝大部分为跟骰韧带及跟舟韧
带复合损伤，但在跟骰韧带存在情况下，仅 3 例跟骰韧带单独损伤，而未见跟舟
部单独损伤的情况。其原因可能是踝关节扭伤时大多合并跟骰关节脱位，而跟舟

韧带较跟骰韧带稍厚，部分呈扇形附着，较跟骰韧带更牢固。在分歧韧带损伤分
型中发现两束韧带的损伤大部分表现为Ⅳ型，且均为跟骨端的撕脱骨折；其次为
Ⅰ型，而Ⅱ型和Ⅲ型均相对较少。其原因考虑为分歧韧带损伤时往往伴有足的旋
后，在受到强力跖屈内翻暴力后造成中跗关节的部分脱位，跟骨前突被较坚固的

分歧韧带牵拉所致，具体原因还有待生物力学的进一步研究。
85 例患者中，有 16 例分歧韧带存在跟骰部缺如现象（18.8%），而跟舟部
未发现缺如现象。Edama 等解剖 100 例日本人下肢，发现 32%的标本存在跟骰
部缺如，未发现跟舟部缺如；方文婧等解剖 50 例国人下肢，发现 28%的标本存

在跟骰部缺如，未发现跟舟部缺如。近年来已有较多文献报道，高频超声对骨折
的诊断具有较高的准确率，且不受场地和环境限制，可以在一些特殊环境中进行
快速筛查。高频超声能清晰显示骨的表面，并可多角度、多方位、动态观察，当
骨折线累及骨皮质表面时，超声即可显示骨皮质回声的连续性中断，并可显示断

端的对位情况，判断骨折两断端在不同切面的位移情况；对于足背的撕脱骨折，
因其骨折片相对表浅，超声更易显示，并可测量骨折片与母骨分离的距离及两者
的位置关系，为后期治疗方案的选择提供参考。
此外，高频超声还可为分歧韧带手术入路的选择提供帮助。陈小强等认为，

手术入路极其重要，一旦切口选择不当，显露过程将十分艰辛，并且容易在显露
过程中加重分歧韧带的损伤。高频超声可清晰显示分歧韧带的位置、走行及损伤
部位，超声医生可将韧带的走行进行体表定位标记，使手术入路更精准，从而减

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