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大数据背景下网络安全问题研究
Research on Network Security Issues under the Background of Big Data
四、案例分析——医院信息化建设关键内容 DIP
按病种分值付费（简称DIP）是以历史数据为基础，依据现实匹配关系对每个病
例的“疾病诊断＋治疗方式”进行穷举与聚类，是中国本土化的医保支付改革探索。
日前，国家医保局印发了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，要求到2025年
底，DRG/DIP支付方式将覆盖全国所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。文件中
明确指出要加强信息系统建设，重点推进医疗机构编码管理、病案质控等方面的协同
改革。这意味着DRG/DIP将正式在全国所有医院落地执行。与此同时，与医疗机构相
关的信息化建设方面又会有哪些关键内容？
（一）医院为什么需要实施 DIP
1.理念方面
DIP在理念和操作方法上，更符合国情、客观反映临床现实，适用于医保治理、
卫生改革、公立医院管理等诸多领域，具有公开、透明的现代管理特性，可借此推动
医药卫生治理体系和治理能力的现代化，推动医保基金使用与区域卫生、医院发展间
的平衡。
2.技术方面
DIP可改变样本推算总体的仿真、预测乃至精算模式，可利用真实、全量数据客
观还原病种的疾病特征及医疗行为，并通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，
建立医疗服务的“度量衡”体系，较为客观的拟合成本、计算分值、结算付费，形成
对医保支付方式改革的重要技术支撑。
3.实施方面
DIP最直接的利益相关方是下游医疗机构，并倒逼医疗机构主动成为医保基金的
控费同盟。通过DIP付费改革，可建立医保对医疗机构支付管理和激励更有力的约束
机制，突出病组（病种）、权重（分值）和系数三个核心要素，解决了医保监管与医
院实际营收此前信息不对称问题，使医保支出透明可控。以此为基础，根本上改变中
国医疗机构长久以来“冗余”的运营管理机制。从当前粗放式规模扩张，转向更注重
成本控制、更体现医疗服务价值的精细化管理，从而实现医院高质量发展，引导临床
回归医疗本质。
（二）实施 DIP 的难点
1.病种分值确定的合理性
解读：DIP病种分值的确定是主要基于历史成本数据，未考虑之前的诊疗是否
合理。
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