Page 327 - 大数据背景下网络安全问题研究

» 第十章 医疗卫生信息化建设

2.医疗机构系数的科学性
解读：医疗机构系数不应该仅仅与医院级别关联，关键要与医疗服务能力相关
联，因为同一病种的“平均分”乘以等级系数之积为该病种在不同级别医疗机构结算
时的“分”值，容易导致医院级别越高得的钱越多，不利于分级诊疗。
（三）医院信息化建设关键点

医疗机构是DIP改革的落地方，DIP是一种基于大数据病种组合、按分值付费的住
院医保支付方式，其海量的病案数据及复杂的分组规则和费率测算等对医院信息化提
出了新的挑战。院内落地DIP，相关的信息化建设是关键内容。因此，医院需要开发

与之相匹配的信息化系统，就现阶段而言，院内信息化建设内容主要从病案质控、医
保智能监管、绩效考核等方面入手。
（四）病案管理
DIP来源于“大数据”，在实施过程中，病案首页的数据是DIP支付的重要凭证，

只有成千万上百万的合格的、符合客观事实的病案样本，才是决定DIP样本数据质量
的关键，也决定了DIP分值的含金量。
病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据，病案填写中

临床医师需要对病人的基本情况、住院医疗及诊断情况、住院医疗经费情况等信息进
行详细记录。DIP分组的两个核心因素是病案首页的主要诊断和手术操作，因此病案
首页主要诊断、手术操作等信息的填写是否规范则直接决定了病案能否正确入组，但
因目前各地在主诊断的选择与编码方面采用的标准及规范各不相同，也无针对DIP支
付的诊疗全流程病案质控方式，使各医院经常会出现因病案填写的各类错误而导致入

组率低，进而造成医保无法给医院结算的问题。
运用信息化病案质控系统支撑病案管理。以金豆公司的病案质控系统为例，该系
统是基于病案填写规范及医保结算清单的相关要求，从业务临床出发，通过事中质控

加终末质控实现病案填写全流程监管。同时结合DIP相关要求，通过模拟预分组及规
则审批环节实现病案质量闭环管理，从而提升入组率和入组质量，利用病案、医保、
物价、临床等规则知识库作为支撑实现业务临床全方位监管。同时可在常规基础上，
对DIP分组各环节进行质控，如高低费率分析、预分组分析和未入组分析等；可对病

案首页质量进行自动核查、缺陷自动批注、风险自动标识与病案评分；自动推荐分
组、展示分值、标准费用及计算费用构成情况，并对病例进行模拟预分组，最终达到
在减轻工作人员压力的同时专注风险病案、疑难问题的处理的目的。
（五）病种管理

病种分值是DIP的另一大核心，其依据是每一个病种组合的资源消耗程度所赋予
的权值，反映的是疾病的严重程度、治疗方式的复杂与疑难程度，可以利用该分值实

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