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大数据背景下网络安全问题研究
Research on Network Security Issues under the Background of Big Data

现医院医疗服务产出的评价与比较，形成支付的基础。实行DIP后，医院收入的关键
在于病种分值的制定与动态调整上，而DIP的病种数量均在1万种以上，如果要计算上
万个病种的分值以及分值对应的点值，然后再更新到医院的相关业务系统中，将耗费
巨大的时间成本，对病种管理来说是巨大的挑战。
运用信息化分组平台系统支撑病种管理。以金豆公司DIP分组平台为例，该系统

改变人工审核的传统模式，通过提前精准预判病组信息和病组对应的支付标准信息，
让医院更从容地适应新的支付方式改革。基于AI智能分组推荐、提供多种符合医保
付费要求的病组，让临床医生以及职能科室做到心中有数，从而提升病案管理的综合

能力。与此同时基于病种分组入组结果，结合院内成本管控，通过目标导向对院内药
品、耗材、检查、手术、治疗等多个维度的数据分析对比，制定有效的针对性管控方
案，从而提升医院的整体运营能力。
（六）成本管理

DIP付费摒弃了传统的靠药品、检查等创收，倒逼医院通过优化流程、提高医疗
技术及服务来控制成本。医疗服务不同于其他服务，大部分患者在就医时选择以疗效
为主，加上对医保政策不够了解，在就医时会选择费用更高的新技术、新药品，而且

由于当今的医疗环境的影响，医务人员担心医疗纠纷和服务投诉，只有迁就患者，保
证医疗和自身的安全，使消费和控费的矛盾更加尖锐，给医院合理控费带来很大的阻
力，医院也会因此承担很大的超支风险。
运用信息化医保监控系统支撑医保监管。以金豆公司医保监控系统为例，该系统
可对在院和出院未结算的病例进行监测，对病案预分组和实际入组进行费用比对与差

异分析；可通过医保患者的出院报表，对各个科室的人均费用及各项医保数据进行监
管和跟踪，督促医生合理诊疗；并以病种为主轴，对各科室/医生的结算病案在各病
种的覆盖情况进行分析；同时对科室、医生各维度结算病案进行费用结构、盈亏情况

及费用情况分析；可及时协助监测各科室/医护发现超标病种，进而提升医院合理控
费能力。
（七）绩效管理
以往的绩效管理实际上是做薪酬分配，也就相当于业绩提成，是以“项目”为

中心，多开药多检查多提成，而运营和绩效部门普遍的做法都是将上级管理部门的考
核指标直接转化为临床科室的考核指标，上级管理部门是从宏观层面规范医院运行，
指标也多以体现运行状况为主。但在DIP付费模式下，医保付费是以“病种”为中心
的，以前的收入就变成了今天的成本，项目开得越多可能导致医院未来亏损的越多，

DIP更关注的则是医疗服务的本质。这种情况下，医院则需要从医疗服务质量、医疗
安全、专业能力等方面对临床专业、科室、医生绩效进行多维度合理评价工作。

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