Page 19 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

操作为治疗手段的部分，即今日大外科的前身，情况则比较复杂。这一部分大多
以专项技艺的形式单独出现。有的出现极早，如产婆助产。有些技艺通常并无专
业人员，如由理发师兼事拔牙，搓澡师兼事按摩，木匠兼事骨折和脱臼的复位。

但某些技术要求较高而且风险较大的技艺，如处理创伤、拨障（白内障）和取石
（膀胱结石），则有赖于专业人员。这些技艺到了 18—19 世纪才逐渐演化为类
似今日大外科的各分支。这时，各个学科才初具规模并各自形成一套系统的方法。
内科是大内科中最大的科。内科现在常按疾病侵犯的器官系统或病原体的类

型分为心血管、呼吸、肾、胃肠、肝胆、血液、肿瘤、营养、代谢、内分泌、感
染性疾病、寄生虫病、免疫、风湿（结缔组织）病等科。儿科的许多疾病和内科
是相同的。但在儿科，营养问题、感染性疾病、先天性疾病等较为突出。此外，
新生儿的问题又同产妇密切相关。新出现的围产医学就是儿科和妇产科两者之间

的边缘学科，它的研究对象还包括未娩的胎儿。皮肤科处理的疾病包括具有明显
皮肤表现的系统病，因而与内科和儿科都有重叠。梅毒可有复杂多变的皮肤表现，
传统上把性病（花柳病）和皮肤病合在一起，称皮肤花柳科。临床神经学到 19
世纪末才有较大发展，才逐渐有医院成立专科。精神病科的情况最为特殊。在古

代，精神病人曾被视为鬼怪附体而受虐待或被驱逐，后又被视为社会不安定分子
而被拘禁，直到 19 世纪才逐渐被当作病人对待，所以精神科形成也较晚。神经
科和精神科一度合在一起，后精神科独立出来并有很大的发展。还有急症医学，
它是高技术的产物，专门负责处理危重病情，如心肺功能衰竭等。

在大外科中，专门化的技艺常成为分科的基础。一般外科经历了由处理体表
和四肢而逐渐深入到体腔的发展过程。腹部手术目前仍归属于普通外科，但颅腔
和胸腔手术则分属神经外科和胸部外科（包括心肺外科）。其他历史悠久的技艺
分别演化为产科、口腔科、矫形科、泌尿科、眼科等。妇科是随着外科技术的进

步才独立成科的。耳鼻喉科出现较晚，整形外科和血管外科出现则更晚。
在临床医学中，护理学占据重要位置。对病人身心的细致护理是促进康复的
必要保证，其中有技术也有科学。制药调剂是另一个重要的部门，还有许多辅助
诊断和治疗的学科，如医学影像学、实验室医学、放射治疗学、核医学等部门。

物理治疗科也在扩大，并倾向融合于范围更广的康复医学。
从 20 世纪初特别是中叶以来，学科又有新的分化和组合，这些新学科常和
原有学科并存。如医学按对象的年龄和性别进一步分化和组合。在年龄方面，除

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