Page 23 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

这本书出版后引起很大的轰动。一方面，维萨里受到教会和思想保守的学者的攻
击；另一方面，他却开创了真正的人体解剖学，为临床医师提供了第一本比较精
确的解剖图谱。在那个没有麻醉手段的时代，手术必须做得快，安全而成功的手

术依赖于对人体局部结构的精确了解。法国外科医生 A 帕雷在 1564 年出版的《外
科学教程》中大量引用了维萨里的著作，帕雷使用的是通俗的法文，这就使维萨
里的成果为法国不懂拉丁文的一般手术师所掌握。维萨里的主要功绩在于，他指
出了解剖学应建立在科学观察的基础上。

过了八十几年，1628 年又出现一部划时代的著作：W. 哈维的《心脏运动论》。
这部书被后人视为现代生理学的开端。哈维是英国人，19 岁赴巴杜阿大学求学，
深受维萨里后继者的影响。他的老师 G. 法布里齐教授发现了静脉瓣，给他留下
深刻的印象。他回英后曾用多种动物作了大量活体解剖，明确了静脉瓣和心内膜

瓣都是控制血液单向流动的结构。他计算出每天自心脏流出的血量超过体重的几
十倍，从而得出结论：只有封闭循环才能保持血液环流不息。当时的活体解剖都
是在垂死动物身上进行实验，尽管它不能像今日的动物实验那样能使实验动物处
于接近生理的状态，但这种早期的实验却提供了此前无法得到的知识。

维萨里和哈维的工作指出了研究人体的正确途径：科学的观察和实验。事实
证明，不仅研究正常人体要用科学方法，就是研究异常人体也是这样。人们深入
理解疾病本质所依靠的正是科学的观察和实验。
对疾病认识的逐步深入根据盖仑的体液学说，疾病是体液的盛衰或失衡造成

的，因而尽管病人的表现千变万化，疾病的本质却被视为是同一的。不过细心的
医生还是逐渐区分出许多本质不同的疾病来。
17—18 世纪一些医生遵照希波克拉底的教导，强调临床观察，反对盲从经典。
其中影响最大的要数英国人 T. 西德纳姆和荷兰人 H 布尔哈维。西德纳姆提倡细

致的临床观察和描述，强调要区别一种疾病的“独特且恒定的”表现和偶然的变
异。他主张对疾病要像对植物一样进行详细分类，他对天花、疟疾、风湿性关节
炎、猩红热等都留下精确的描述。布尔哈维则以临床教学著称于世，他所培养的
欧洲各国学生，把他的重视临床的思想传播开来。由于当时的社会习俗还不允许

对病人作详细的身体检查，他们主要根据病人的主诉和表面所见来作出判断。这
时获得的疾病概念只能是：一种病对应于一组特定的症候群。
1761 年，意大利人 G.B. 莫尔加尼出版了《疾病的位置与病因》一书，这是

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