Page 24 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第一章 现代医学与临床理论

他几十年工作积累的成果，其中记载了 640 具尸体的解剖报告，还附有这些人的
生前疾病记录。莫尔加尼并非这样做的第一人，但他解剖得比较细致，临床资料
收集得也比较完整。这本书的影响很大，人们开始越来越多地把临床表现同病理

发现联系起来。疾病的概念深化到病理层次，这是一大进展。不过莫尔加尼主要
还是停留在器官的水平上，而且他只观察了疾病的后果，至于这些器官病变又是
怎样造成的，他未能作出解答。
临床观察也在进展。就在 1761 这一年，奥地利人 J.L. 奥恩希鲁格著书介绍

了叩诊法。半个世纪后，1816 年法国人 R.T.H. 拉埃内克又著文阐述了听诊法。
不过这些方法基本上是定性的。定量观察还有待于检测工具的创造发明，而根据
定量数据作出临床判断更需要对人们进行大量测试才能确定正常和异常（病态）
数值之间的分界线。到 19 世纪，随着生理学的进展，身体功能的动态变化更受

到重视。在 18 世纪发明的华氏水银温度计，这时在临床上得到了广泛的应用。
1868 年，C. 温德利希出版了《病中的体温》一书，总结了近 25000 病人中检测
的记录，奠定了体温检查在临床工作中的地位。这时临床化验也已萌芽，1827 年，
英国人 R. 布赖特发现水肿病人（现知是肾病病人）的尿加热后可出现蛋白沉淀。

19 世纪的显微镜也有很大的改进，细胞学说和细胞病理学都是在这个时期建立
的。但病理学家并不满足于静态地观测疾病的最终结果，而要探索疾病发生和发
展的动态过程。事实上，正常生理研究和病理生理研究是不可分的。那时的生理
学家常常依靠摘除某个脏器制造病理状态来从反面论证脏器的正常功能。细胞病

理学创立者德国人 R.C. 菲尔肖就做过不少实验研究。例如，他曾在动物血管内
注射各种颗粒来研究血栓的形成和发展。不过这一切也还未能解释当时大量常见
疾病的原因。
19 世纪医学上重大的进展之一就是细菌学的建立。过去也曾有不少人推测

疫病是外界一种看不见的致病因子造成的，它可经过各种途径在人群中传播。疫
情发生时的隔离检疫措施就反映了这种认识。但直到 19 世纪才明确找出这推想
的病因。这时显微镜有了很大的改进。在发酵和腐败的研究中研制出一些培养基。
到了 19 世纪的下半叶，法国人 L. 巴斯德和德国人 H.H.R. 柯赫终于奠立了细菌

学和免疫学的基础。特别是柯赫利用固体培养基可以分离出一个菌的纯培养。他
将纯培养再注射于实验动物身上复制出同一疾病，最后由动物身上再分离出纯培
养，这样就明确肯定了细菌的致病作用。

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