Page 29 - 医学检验技术发展与创新

第一章 血细胞检验

第四节 血细胞与免疫

一、血液保护与免疫功能

血液保护是指在围手术期采用或者联合应用各种技术保护和保存血液，以
达到减少出血、少输血、不输血的目的。恶性肿瘤患者存在着不同程度免疫监控
能力降低和免疫功能的抑制，麻醉、手术和术中异体输血又加重免疫功能的抑制，
使术后感染和肿瘤细胞生长、转移的机会增加。近年来，临床用血量日益增长，

而血源有限。临床上采用围术期自体输血、血液稀释、控制性降压等血液保护措
施来减少出血、减少异体输血和避免异体输血所带来的并发症。
（一）血液保护措施
1. 术前自体血储备（preoperative autologous blood donation，PABD)

PABD 能够及时提供完全相容的同型血液，大幅减少输血相关不良事件的发
生，特别适合于同种异体输血产生免疫抗体、既往有严重输血反应、稀有血型和
因宗教信仰拒绝输异体血液的人群。其红细胞中 ATP 和 2，3-DPG 含量均高于
库血，携氧能力强，且能避免输注库血所致高钾、低钙血症及代谢性酸中毒。常

规方法是在手术前 7 ～ 21d，采集自体血 1~3U（400ml/U），每次采血 1U（不超
过全身总血量的 12%），每次采血间隔 1 周。因为自体采血过程中失去的血液需
要一定的时间才能恢复，所以此措施需要较长的准备时间。另外自体血储备要求
患者一般情况良好，无贫血及严重心肺功能障碍，所以具有一定的局限性。另外

其操作比较复杂、耗费时间、增加病人的麻烦。采血后可能出现贫血，尤其 Hb
相对较低的病人更易发生。血液储存过程中血液质量改变，血液污染以及环节出
错可导致感染或溶血等严重后果。由于自体血储备无论是风险或是性价比均不占
优，目前国内应用并不广泛。

2. 血液稀释（hemodilution，HD)
HD 技术是指在麻醉后手术开始前利用晶体液或胶体液将血液稀释到一定程
度，从而达到在同样的出血情况下减少血液成分损失、稳定循环的目的。血液稀
释分为：第一，急性等容量血液稀释（acutenormovolemic hemodilution，ANH)；第二，

急性非等容量血液稀释（acute nonisovolemic hemodilution，AINH)。无论何种方式，
其本质均是使血液得到不同程度的稀释来达到减少失血、改善循环的目的。围术

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