Page 31 - 医学检验技术发展与创新

第一章 血细胞检验

VII，rFVIIa），其结构和生物活性和天然的凝血因子 VIIa 几乎完全相同，目前
认为 rFVIIa 主要作用机制是通过组织因子依赖途径促进凝血酶的产生，从而产
生稳定的纤维蛋白凝块，达到止血目的，它还能通过非组织因子依赖途径直接激
活因子 X 来止血。另外，其还可以调节血小板和内皮细胞之间的作用。

（二）血液保护措施与免疫功能
1. 术前自体血储备与免疫
由于术前自体血储备操作比较复杂、耗费时间、增加病人的麻烦，而肿瘤病
人又大多是限期手术，所以肿瘤手术病人的应用并不十分广泛。Ahmad 等研究表

明由于自体血储备回输的自身血液成分与患者的血液成分相似，所以就可以在术
中和术后有效的补充血液成分，其引起的免疫抑制较轻甚至可改善围术期患者免
疫功能的抑制状态。而 Karger 等发现术前自体献血后回输，可使淋巴细胞数量减
少而粒细胞升高，同时伴随 CD4+T 细胞、B 细胞升高和 NK 细胞功能降低，炎性

因子的表达及 Th1/Th2 平衡紊乱，当然，这些都是同术前比较的。Kotake 等研究
认为，与血液稀释组比较时，术前自体血贮存组炎性介质的改变并无统计学意义，
但是随着贮存时间的延长，中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）和白介素 -10（IL-10）
的浓度会增高。但近年来有研究发现，红细胞的存贮时间与肿瘤患者的免疫功能

密切相关。Atzil 等通过对 344 例肺癌大鼠模型的最新研究发现，输血是影响肿瘤
免疫功能的独立危险因素，而红细胞的贮存时间也是其关键因素之一，输注贮存
大于 9d 的红细胞，无论是自体输血还是异体输血对免疫功能都是有害的。由此
可以看出，自体血储备也有其一定的局限性。

2. 血液稀释与免疫功能
王世端等通过 T 细胞亚群和 NK 细胞的研究认为少白细胞的异体血输注尽管
术后 5d 可以达到术前免疫水平，但等容量血液稀释仍较其有益。欧珊等在兔的
研究发现，在用贺斯行血液稀释后，血浆 IL-1、IL-2、IL-6、TNF-a 显著升高。

有学者认为，这可能是由于应激反应的减弱以及自体输血可能通过抑制 IL-4，
IL-10 的释放，增加 IL-2 水平正向调节细胞免疫功能，使机体免疫功能得到迅速
恢复。Tang 等研究发现，高容性血液稀释后病人的干扰素诱导蛋白 -10（IP-10）
表达降低，杀菌 / 增透性蛋白（BPI）表达增高，可显著改善术后免疫功能。

3. 回收式自体输血与免疫
因为自体血回收后，回收的血液有可能有微小癌细胞残留，有肿瘤扩散的

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