Page 124 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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106 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
可操纵的护套便于进入难以到达的地点。它的编织轴提供了很好的扭转性，可推动性
和抗扭结性。它与高达 0.038 英寸 /0.97 毫米的导丝兼容。可以通过各种各样的导管。
10.2 Trans 导管成像工具
10.2.1 血流储备（FFR）
利用专门的导丝来测量冠状动脉内的压力。大型随机研究表明，FFR 在评估冠脉
狭窄的血流动力学方面优于血管造影，并且使用 FFR 指导冠状动脉血运重建可以改善
临床结局。iFR是最近研发的用于评估狭窄严重程度的指标。当微血管阻力低且稳定时，
通过测量整个舒张期冠状动脉病变的静息压力梯度来计算 iFR。iFR 的好处包括无需
使用血管扩张剂（例如腺苷）即可评估瞬时病变。
根据美国心脏病学会（ACC）关于冠状动脉血运重建的指南，FFR 对于评估血管
造影的冠状动脉临界病变（50%-70% 直径狭窄）是合理的，并且可用于指导 CAD 患
者的血运重建（IIa 级，a 级）。最近关于使用 FFR 的共识建议将其在冠状动脉狭窄
中的应用扩展至 90%，因为在 70% 至 90% 狭窄之间的病变中，多达 20% 的病变在血
液动力学上并不严重。如果 FFR 证明没有血液动力学相关性，则与狭窄相关的终点事
件的发生风险较低，且不能通过使用现代支架植入术来进一步降低终点事件。
这种微压力计压力导线也可以用作快速安全地确定儿童肺动脉压力的替代装置，
例如，主肺动脉分流，从而避免了导管通过小分流。此外，FFR 有时是评估冠状动脉
瘘严重程度的有用工具。
10.2.2 心内超声心动图（ICE）
心内超声心动图（ICE）可以在介入过程中实时评估心脏解剖结构，并指导不同
解剖结构下相关的导管操作。与经食道超声心动图（TEE）相比，术者可以在患者有
意识情况下进行 ICE，而无需气管插管。通过缩短手术时间，它还减少了患者和术者
的射线暴露，并有助于早期识别诸如血栓形成或心包积液等并发症。
在当今时代，存在两种不同的 ICE 技术，即径向或旋转 ICE，它使用安装在 6 至
10 法国导管尖端的单个压电晶体。旋转换能器在垂直于导管长轴的 360 度径向平面中
提供横截面图像。旋转 ICE 在 9 至 12 MHz 的成像频率下工作，这对于高达 6 至 8 厘
米的近处成像是有用的，但对于远处成像是有限的。相控阵 ICE 由安装在 8 或 10 法
国可操纵导管远端的 64 元件换能器组成，该导管可以在 4 个方向（前，后，右和左）
