Page 129 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

11 血液动力学评估：压力，流速，阻力和血管反应性实验 111

11.3 压力

11.3.1 右心房

正常右心房（RA）压力为 2-8 mmHg。它是由心房和心室顺应性，房室瓣功能和
中心静脉压（CVP）决定。后者可能受到多种动态因素的影响，例如心输出量，呼吸运动，

骨骼肌收缩，交感静脉张力和静水力，这些因素可以改变 RA 的压力。当导管的尖端
放置在右心房上时，所得波形具有两个主要的正波（a 和 v）和两个负下降（x 和 y）
（图 11.1）。a 波是由心房收缩后的压力上升产生的，并且发生在 ECG 上的 P 波之后

的约 80 ms，通常是主导波。因此，房颤患者不存在 a 波。在心房排空受限时，例如
房室瓣狭窄或不顺应性降低的心室中，可能会发生 a 波增加。心房收缩后，压力下降
由x下降表示由于心房舒张和收缩的向下运动。有时，当房室瓣关闭并向右心房凸出时，
在早期心室收缩期间，可能会观察到第三波（c 波）作为小的正偏转。如果存在第三波，
则 c 波会中断 x 下降，并跟随 a 波与 ECG 上的 PR 间隔相同。因此，一度房室传导阻

滞患者的 c 波可能增加。随着心房舒张的继续，x 下降现在称为 x’，并随着压力的
下降而出现。x 下降最低点后的正偏转称为 v 波，是由三尖瓣关闭时心房的被动充盈
产生的，该波的峰值发生在心室收缩末期，对应于心电图中 T 波的结束。最后，y 下

降反映了房室瓣打开并迅速排入心室时 RA 压力的下降。在吸气过程中，胸部膨胀，
胸部内部的压力变为负值。负压传递到右心房。吸气时右心房压力下降。在充血性心
力衰竭患者中，心包或心肌顺应性差或心脏压塞在吸气过程中右心房压不能下降或上
升。这种异常发现通常以 Kussmaul 的标志命名，并且在临床上被描述为在吸气过程
中颈静脉脉搏怒张，并且与 y 下降有关。

图 11.1 上图：右心房的静脉压描记，表示各种波分量的时间。a 波是由心房收缩后的
压力上升产生的，并在 ECG 上的 P 波之后发生。x 下降最低点后的正偏转是 v 波，

是由三尖瓣关闭时心房的被动静脉充盈产生的。下面板：心电图。