Page 208 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

190 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

小根据计划中的手术）经荷包状切口置入近端横主动脉弓。在整个手术过程中，鞘管
侧臂用于连续血管造影和主动脉压力测量。将右冠状动脉导管或其他端孔导管穿过狭
窄段，置入导丝穿过阻塞段进入降主动脉。接着置入支架，通常使用一个能够扩张至
成人大小的大支架。进行血管造影以确保准确的位置。支架植入后，进行最终的血管

造影和血流动力学评估，测量桡动脉和股动脉的动脉压以评估手术结果。然后移除导
引鞘管，将荷包缝线系在主动脉切口内。剩余部分以标准技术完成。

18.8.3 肺动脉瓣：术中球囊瓣切开术

考虑到 TOF 修复后使用功能性瓣膜的长期优势，越来越多的人倡导应该采用保

留主动脉瓣手术。这些方法中，术中球囊瓣膜成形术在短期中期随访中显示出不同的
结果 [46-48] 。该方法预后较差的危险因素包括年龄小于 3 个月，环形 Z 评分小于 –2.45，
瓣膜发育不良和增厚，球囊拉伸不理想。

经漏斗部和经肺切口后，使用 Hegar 扩张鞘测量环径，目的是使环径最终增加
120%-140% 或 Z 评分为零。在顺行性球囊扩张术前进行局限连合部切开术，并保留
小叶和瓣环的内在支撑和功能。

18.8.4 肺动脉和肺静脉：术中支架置入术

在以下情况下可以考虑术中置入肺动脉或肺静脉支架：（1）经皮支架置入困难
或受限（缺乏血管通路，或无法置入具有成人大小的支架）。（2）进行心脏手术还
有另一个原因。（3）既往手术后血管并发症患者的“抢救”，无论是经导管还是手术。
之前植入的支架也会在接下来的手术中通过复合路径进行再扩张。

病变的解剖学定义可以通过无创成像或血管造影术来实现，在手术补片修复有困
难的区域显示阻塞区域。支架和球囊的大小是根据诊断显像时所做的测量来选择的。
支架通过肺动脉主干（图 18.7）或右室流出道（RVOT）置入肺动脉，采用荷包
缝合（在进行体外循环之前，在透视的引导下在跳动的心脏上安装一个鞘管）。术中

可进行血管造影，为优化成像，可在注射过程中短暂夹紧对侧肺动脉分支。
当病人在体外循环（CPB）时，支架也可以在外科医生的直视下植入。在正常体
温的体外循环中，支架可以在心脏电颤时放置在肺动脉分支。通常，在右室流出道或
肺动脉主干（或导管）上做一个小切口，在肺动脉内置入小型扩张鞘以扩大管腔，以

便插入支架输送鞘管。此外，使用扩张鞘有助于为外科医生提供支架应该落于何处的
感觉。球囊导管的放置不需要导丝。球囊充气到制造商推荐的压力，约 30 秒。在直
视下放置支架可以使其不妨碍进入对侧肺动脉。通常，外科医生在狭窄区域放置支架，
心脏病专家选择支架并充气球囊。如果认为支架不在最佳位置，可以很容易地移除。