Page 207 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

18 复合方式 189

上缘，在腋前线和腋后线之间行 4-5 厘米横切口，使用保留肌肉技术，确定进入的肋
间隙，肋间肌从肋骨上缘分离，进入胸膜腔。
开胸完成后，放置胸壁牵开器，建立右侧选择性通气，左肺塌陷并回缩。在超声
心动图引导下，选择直接进入降主动脉的部位。纵隔胸膜和降主动脉在入口的上下方

立即被解剖以控制血管。用一根 5-0 聚丙烯材质的线进行荷包缝合，这样介入心脏病
医生就可以完成手术。装置部署成功后，撤回鞘管和导丝，收紧荷包缝合口。重建双
侧肺通气后，放置胸腔引流，以标准方式闭合切开的胸廓。

18.8 心脏直视或术中操作

18.8.1 术中诊断性血管造影（完成或“退出”血管造影）

该技术在检测心内直视手术后残留的结构病灶方面最有价值，可以确定哪些患者
可能从外加的复合手术（支架植入）或手术再干预中受益。例如，Blalock-Taussig 分

流吻合术后的出口血管造影，肺动脉单源化手术，Glenn 吻合术，肺动脉成形术或修
补扩张术等 [44,45] 。
作为一个例子，对之前复合性治疗 HLHS 一期缓解的患者进行双向 Glenn 手术，

如果考虑到双侧肺动脉束植入的有害影响，肺动脉分支狭窄并不罕见。若体外循环脱
机后立即氧合不充分，可直接穿刺上腔静脉行出口血管造影术，以显示肺动脉分支及
吻合口解剖情况，也可通过复合路径进行修补扩张术或支架植入来干预。

18.8.2 主动脉弓阻塞：II 期缓解或 Fontan 手术的 Norwood 手术后的混合

球囊支架植入术

Norwood 手术后，有时可发生小管发育不全相关的再缩窄。及时解除阻塞对维持
心室功能和心排血量至关重要。球囊血管成形术被认为是标准治疗方法，成功率高。
然而，有时血管回缩可能不会导致最优结果。支架植入是治疗血管回缩的标准方案。

然而，婴儿支架的使用是有限的，因为需要更大的输送鞘管，尤其是考虑到需要扩大
至成人直径的支架时。一种复合的替代方案是在手术时（双向 Glenn 或 Fontan 手术）
处理该病变，在直接观察下置入支架或在透视引导下直接穿刺升主动脉。
在手术过程中，在右桡动脉和右股动脉插入动脉导管以测量压力。主动脉再缩窄
的治疗与外科手术中使用的路径相同。将荷包线缝合于升主动脉。采用便携式数字 C

臂（手术室）或双平面数字血管造影（复合导管实验室或复合手术室）。导引鞘管（大