Page 209 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

18 复合方式 191

图 18.7 复合肺动脉分支支架置入术术后早期。（a）1 例伴有双侧肺动脉分支严重狭
窄的 Alagille 综合征患者通过直接 MPA 混合路径进行肺动脉主干血管造影。左肺动

脉狭窄严重（白色箭头）。（b）支架植入后的血管造影显示血管直径有显著改善（白
色箭头）。需要注意的是，双侧支架已经植入，这有助于该患者术后脱离 ECMO 支持。

肺静脉球囊或支架置入时，在狭窄的肺静脉腔内置入导丝，然后在直视下置入球
囊（可采用切割球囊）并扩张。这将破坏增厚的内膜层，并告诉外科医生切除哪一层。
广泛的肺静脉（延伸到肺实质内静脉）可行“内膜切除术”，或再扩张支架在静脉中

可膨胀。如果将支架放置在肺静脉中，谨慎的做法是缝几针将其固定在血管壁上，以
防止支架栓塞进入心房，进而进入体循环 [49] 。

18.8.5 Blalock-Taussig 分流术中经导管封堵或大的主 - 肺动脉侧支血管

对于分流依赖肺灌注或有显著主肺动脉侧枝的患者，由于严重稀释而不能很好地
耐受术前封堵，一种结合的单一混合路径应运而生 [50,51] 。此外，考虑到这些血管 / 分
流的远端位置，手术结扎是非常困难的，因此血管内闭塞是防止手术过程中过度肺血
流的最佳方法。介入性心脏病专家根据解剖位置、大小和分流或侧枝的长度选择合适
的器械（弹簧圈还是血管塞）。同样，根据位置的不同，血管路径是选择 MPA 或升

主动脉的中央还是分支动脉的远端。介入手术在透视或 TEE 引导下进行。一旦分流
阻塞，就开始体外循环，进行手术。

18.8.6 人工主动脉瓣的术中监测

对于主动脉瓣环大小在 19-27 mm 之间的患者，在单独或联合主动脉瓣置换术中，