Page 380 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

362 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

30.3 生理学

如果 ASD 缺损部位很大，血液经缺损部位分流的大小由心室的充盈压力决定。
右心室压力通常小于左心室，因此，整体分流是从左向右的。ASD 的血流呈周期性，
主要发生在心室收缩晚期和舒张早期。任一心室的心室舒张功能异常（如系统性高血

压导致左心室肥厚）将影响 ASD 分流的方向和程度，这也是房间隔分流随年龄显著
增加的部分原因。

30.4 临床阶段：自然病史

绝大多数患有 ASD 的婴儿和儿童没有症状，但是很多人容易出现反复的肺部感
染和呼吸道症状。极少数婴儿因为房缺分流导致夭折。
成年后，症状逐渐加重。多数人会出现运动耐量下降。研究表明，每增加 10 年，

ASD 患者会增加一种或多种心房分流的后遗症：肺动脉高压、房性心律失常或右心衰
症状。

30.5 ASD 封堵适应症

传统的心内分流封堵指征是基于有创血氧饱和度测定，分流量大于 1.5 ∶ 1 就需
要封堵。目前临床上常规做法是在封堵前，先采用无创影像学检查来决定是否需要进
行封堵。
大量文献表明，任何年龄段的 ASD 患者都能从封堵中获益。多数儿童患者最早
可在三岁后行 ASD 封堵术，但是如果患儿出现发育不良或反复肺部感染，可以提前

封堵 ASD。
多年来，针对老年人 ASD 是否需要封堵争议较大，近年来大量研究已经阐明了
这个问题。封堵 ASD 基本不能解决老年患者的房性心律失常，但可缓解分流相关的

症状，明显降低肺动脉高压，一定程度上可以逆转右室心肌重塑，联合药物治疗更容
易改善心衰症状。
ASD 封堵的禁忌症包括解剖学上不适合器械封堵的缺损，如直径大于 40 mm 或
边缘不足的缺损。在这些情况下，应该进行外科手术封堵。患者很少会同时出现原发
性肺动脉高压和 ASD。这些患者通常是年轻女性，几乎都有与 ASD 本身相关的临床

症状，例如，心房水平从右向左分流导致的发绀，这种情况应避免 ASD 封堵。