Page 382 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

364 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

制成，金属丝上覆盖有 Ivalon 帆，中心直径为 6 至 34 mm（图 30.1c）。
Gore 心形 ASD 封堵器（http://www.Goremedical.com）：带 ePTFE 盖的联锁镍钛
合金线框。可提供一系列尺寸，允许封堵直至 35 mm 的缺损，也可封堵无主动脉后
缘的缺损。

封堵器输送系统：上述大多数封堵器都有自身配套的输送鞘管，其内径不同（取
决于封堵器的大小），以便于封堵器的输送。通常在送入输送鞘管之前，将封堵器装
入短鞘中。封堵器在最终释放前，通常都可收回或重新定位。
2. 非自定心装置：

Occlutech、Cera 和 St Jude（Amplatzer）都生产了一种基于自定心镍钛合金网的
封堵器，该封堵器具有薄的中心芯，用于覆盖多个缺损。这些封堵器可以在不受中央
核心限制的情况下最大限度地覆盖缺损。这有助于覆盖多个孔，但牺牲了房间隔内的
稳定性（即潜在的移位）。这些封堵器的输送方式和输送鞘管与自动定心封堵器完全

相同。
Cardia：Cardia 生产了一种类似 Cardia ASD 封堵器的超微筛状物，但没有中央核心。
Gore 间 隔 封 堵 器（GSO）（http://www.goremedical.com/eu/septaloccludereu/）：
由镍钛合金 / 铂丝制成，外覆 ePTFE 外壳。GSO 是操作简单的器械（图 30.1d）。该

封堵器预先安装在输送手柄上，输送鞘管是预装配系统的一部分。封堵器展开只需简
单移动传送按钮，在最终锁定和放置前，可以根据需要多次收回和展开封堵器。

30.8 封堵前影像评估

大多数单位依靠经胸超声心动图（TTE）进行初步评估。TTE 上右心扩张的明确
证据通常是明显心房分流的标志。对于儿童，TTE 还可以准确的描绘解剖结构、缺损
边缘以及相关异常的存在（例如，肺静脉异常引流或二尖瓣疾病）。在成人中，TTE
有时不能提供精确定义缺损解剖结构和边缘的分辨率。在许多此类病例中，在导管插

入术前，通过仔细的经食管超声心动图（TEE）评估来检查是否适合封堵，进而尝试
封堵是合适的。在某些情况下，术前 MRI 可能会有所帮助。如果对封堵的适应症有
任何疑问，MRI 还有一个额外的优势，即提供准确的容积分析和相对的肺循环 / 体循
环比率。它还提供了肺静脉的清晰图像。与此相反，MRI 的空间分辨率意味着房间隔

本身的成像并不总是像超声那样精确。评估 ASD 成年患者的一个重要部分应该是全
面评估左心室功能。心房分流术可掩盖收缩和舒张功能受损，此类患者的缺损封堵（很
少）会导肺水肿。因此，在老年人中（＞ 50 岁），重要的是在 ASD 封堵前评估并在