Page 383 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

30 房间隔缺损（ASDs）封堵的步骤 365

必要时治疗并存的冠状动脉异常。

30.9 封堵步骤

1. 封堵前程序

确保适当的患者选择。
是否有足够的术前成像？
是否已适当排除和 / 或治疗所有伴随疾病？
是否已经与患者及家属进行充分的术前谈话，是否同意手术？

是否需要导尿？目前患者的最少尿量是多少？
是否有合适的封堵器？是否与团队成员一起核对“经导管手术”步骤清单？
2. 手术时影像
使用 TEE 或心内回声（ICE）

确定解剖结构，包括缺损的大小和数量、边缘尺寸（图 30.4 a,b）其他重要结构，
包括异常肺静脉引流
3. 导管操作
使用Seldinger技术，通过触诊标记或超声引导，在股静脉中首次放置6 F静脉鞘管。

全身肝素化（100 IU/kg）
进行导管检查（获得数据）
穿过房间隔；导管置于左肺静脉
放置加硬长导丝

精确测量缺损尺寸（见下文）
通过导丝插入输送鞘管
放置尺寸合适的封堵器：
每种封堵器都有自己的释放特点，应该掌握这些特点。Amplatzer（St Jude）、

Occlutech 和 Cera 封堵器相对容易输送进入中心、中小型（< 20 mm）大小的缺损。使
用专用鞘管（图 30.5a）将所选封堵器插入输送鞘管，并用肝素化盐水彻底冲洗。然后，
通过输送鞘管将封堵器推进左心房（图30.5b）。在此阶段避免空气进入。在超声引导下，
通过向前推动封堵器并将其送到房间隔上，在左心房中段左房盘展开。一旦左房盘紧

靠房间隔的左侧，封堵伞中心部展开，随后右房盘展开（图 30.5c）（向前推动封堵伞），
并通过系统检查封堵伞边缘，超声检查封堵器放置状态。尽可能排除与其他结构的干
扰。一旦位置正确，确认后，可通过推拉封堵器进行稳定性检查。然后将封堵器从传