Page 439 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

34 动脉导管未闭 421

—对中存在显著 PDA 的早产儿，是否进行封堵，需要新生儿科医生和心脏病专
家讨论决定。这项技术的挑战包括其他合并症、导管形态以及血流动力学的评估。
1. 对于体重小于 5 kg 的有症状婴儿，建议手术关闭 PDA。对小婴儿使用普通封
堵器装置或导丝会存在很高的并发症发生率。装置过大可能会进入主动脉弓，造成阻

塞，且可能发生栓塞。使用输送鞘管过大可能会诱发心律失常，并可能牵拉损伤心脏
结构，如三尖瓣，出现严重的医源性返流。Amplatzer 导管封堵器 II AS（Amplatzer
Piccolo™ 封堵器）（图 34.7）是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀蘑菇状装置，中
央腰部设计用于封堵未闭的动脉导管，这种装置用于合并 PDA 的早产儿，效果良好

且并发症较少。
 对于左心容量超负荷的无症状婴儿，PDA 闭合可延迟至体重超过 6-7 kg。
 无症状 PDA 患者的闭合指征仍存在争议。在这些患者中，关闭 PDA 主要是
为了预防动脉内膜炎。

 对于患有 PDA 的成人，可能存在从无症状到慢性容量负荷性左心功能不全，
以至艾森曼格综合征的完整的病情发展过程。
 对于肺血管阻力（PVR）显著增加的患者和存在严重的右向左分流的肺动脉
高压患者（艾森曼格综合征），PDA 封堵术是禁忌的。这种肺动脉高压的进展与动脉

导管的闭合无关。
2
 在肺血管阻力中度增高（> 4 Wood units/m ，PVR/SVR > 0.35）的患者中，
PDA 的闭合指征仍存在争议，需要基于肺对血管反应性测试的反应。
 超声心动图是选择经导管封堵病例的黄金工具。

34.3 设备

34.3.1 线圈

 在本章节内容中，我们将描述如何使用单个 Flipper Cook 线圈来闭合小型
PDA。其他 PDA 线圈（例如 PFM 线圈）或使用多个线圈可用来闭合大型 PDA。
 Flipper Cook 线圈有不同的直径和圈数。包括从 3 mm 直径的三个环到 8 mm
直径的五个环。线圈包装中的标签将有两个数字（例如 IMWCE-3-PDA4），其中，
第一个代表环的直径，第二个代表环的数量。

 线圈装入透明盒中，线圈侧螺纹处较宽。输送系统由内部带有矫直芯棒的线
圈输送导管（0.035″）和另一侧的螺母组成（图 34.2 和 34.3）。