Page 444 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

426 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

 目前在美国唯一获得批准的设备是 Amplatzer Duct Occluder II AS（Amplatzer

Piccolo™ Occluder）；然而，其他设备在适应症之外使用，如 Amplatzer Vascular Plug
II（AVP II）和 Medtronic Microvascular plug。
 Amplatzer II AS（Amplatzer Piccolo™ 封堵器）装置的优点是更柔软，并且具

有可变长度，允许导管内放置，以避免肺动脉或主动脉端突出的问题。两端圆盘之间
的长度分别有 2、4 和 6 mm 的，圆盘直径分别有 4、5.25 和 6.5 mm，以及腰部直径
分别有 3、4 和 5 mm。
5. 对于不太常见的导管形态，PDA 长而呈管状，在肺端没有明确的缩窄，相对

较短的只有一个保留盘的 ADO 可能不是最合适的装置。由于其相对长度，相同的
限制可能适用于成人患者的典型圆锥形但较大的 PDA。在这两种情况下，Amplatzer
Muscular VSD 封堵器都是更合适的设备。对于无壶腹的短窗型 PDA，房间隔封堵更
为合适。

34.4 操作过程

 动脉导管介入封堵术最好在全身麻醉下进行，尤其是在婴儿或存在其他合并
症的情况下。同样可以选择在不插管的情况下进行静脉麻醉干预。

 因为婴儿容易出现体温过低，因此在早产儿 PDA 介入封堵时，建议保持导管
室比平时温暖，并使用液体加温毯以及其他加热选项和对婴儿的持续温度监测。
 两个腹股沟备出，动脉使用 4F 鞘管，静脉使用 5F 鞘管。对于小型 PDA，仅
用股动脉通路是足够的。

 建议使用血管超声引导，可减少血管损伤，尤其是在早产儿中。
 根据不同的路径给予肝素和抗生素。
—如果怀疑肺动脉压力高，需进行右心血流动力学评估。
—如果回声显示明显限制性的左向右分流和压力差，则避免右心导管插入术并进

行主动脉血流动力学研究和主动脉造影。
 右侧测量使用 NIH 或多用途导管，左侧测量使用猪尾导管。
 将猪尾导管放在 PDA 壶腹上方并进行血管造影，识别 PDA 的位置。
 使用横向投影作为主要投影来测量 PDA 的大小和形状。在双平面投影中，将

另一个保持在肺动脉呈直线时或右前斜位（RAO）20-30°。
 对于大型 PDA，在 1-2 秒内推入剂量为 2 cc/kg 的对比剂来描绘 PDA 形态。
 对于小型管状（C 型）或细长（E 型）型 PDA，可以使用多功能导管接合壶