Page 453 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

35 早产儿 PDA 经皮封堵术 435

（MVP），最初设计用于阻塞异常血管，已在早产儿 [36] PDA 闭合中显示出了良好的
效果。它是由镍钛诺作为框架，在近端，部分覆盖聚四氟乙烯（PTFE）膜。它通过 5.3
mm 和 6.5 mm 两种尺寸的微导管输送。APO 是目前唯一用于该手术的专用设备。这
是一种自体膨胀闭塞装置，中间有一个腰，两端有一个吸盘，通过 4- 法国导管输送。

本设备适用于直径小于 4 mm，长度最小为 3 mm 的管道。

35.4 操作步骤说明

超声引导下进入股静脉增加了成功进入的可能性，并减少了局部并发症的风险，

尤其是股动脉的随意穿刺。小的患者（< 1500 g）不建议甚至禁忌行股动脉通路，因
为有血管闭塞和下肢 [46] 潜在缺血的风险。如果可以进行适当的超声心动图引导，则
无需在设备部署前后进行主动脉造影。通常在股静脉中插入一个 4- 法鞘。
肝素的使用仍有争议 [47] 。
尽管有些手术操作者不给予肝素，但一旦能建立通路，有些操作者将会给予 50-

100 单位 / 公斤的普通肝素推注及预防性使用抗生素。
在透视引导下，一根 3.3 法国猫鼬导管，（PediaVascular，Chagrin Falls，Ohio，
®
USA）或由导线（0.018 亲水性线（Terumo ））改进的 3.0 法国多功能 BALT 导管
（Montmorency，France）或用 0.014 的软冠状动脉线）穿过下腔静脉到达右心房和
右心室。通常不收集基线血流动力学测量。PDA 交叉放置，导管置于降主动脉内。
Sathanandam 等人报道了一种类似的技术，使用 4 法角滑翔导管（Terumo，Japan）和
一个 0.035″ 全线（Medtronic，Minneapolis，MN，USA）穿过 PDA 前级进入降主动脉 [48] 。

其他团队使用 4-FrenchSwan-Ganz 导管代替 [45] 。
如果使用 3F 导管穿过 PDA，则在降主动脉置入 0.021 固定芯导丝（Cook
®
®
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Medical ，美国），3F 导管直接与 4Fr TorqVue 传递鞘交换。将 TorqVue 鞘尖置于
降主动脉内，略低于 PDA。在 RAO 和横向投影中进行 1.5-2 cc 的手部血管造影。其
他团队使用穿过 PDA [48] 的同一根导管进行血管造影。此外，透视引导仅在一些中心
[43]
使用 [40,42] 。根据我们的经验，大多数患者为 C 型（管状）和 F 型（胎儿型）PDA （图
35.2 和 35.3）。
根据超声心动图和血管造影测量选择合适的设备（图 35.4）。通常使用最短的
APO 装置，以避免装置在主动脉 / 肺动脉分支突出。在几乎所有情况下，只有 2 和 4

毫米长的设备被使用。
在 X 线透视引导下定位器械，目的是将器械的整个长度植入 PDA 中。成功定位
指是通过超声心动图证实导管完全闭塞且无主动脉或 LPA 阻塞。