Page 456 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

438 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

35.5 并发症

最常见的并发症之一是由于器械的突出物引起的 LPA 梗阻。在 1 公斤的婴儿，
LPA 直径约为 3 毫米，而 APO 保留盘 4 和 5 毫米设备分别为 5.25 和 6.5 毫米。尽管
我们的目标是将整个装置植入导管内部，但近端椎间盘可能会突出，尤其是在导管较

大且肺端受限的患者。对于在设备发行前诊断出 LPA 严重狭窄的病例（连续波多普勒
测速最大速度 > 3 米 / 秒），建议重新放置或更换更短和 / 或更小的设备。
有报道称 LPA 明显狭窄的 AVPII 需要 LPA 支架 [49] 。当 LPA 狭窄较轻时，该
装置有时可以释放，因为在随访期间的大多数情况下这将被解决 [38] 。最后，由于

Medtronic 血管塞为圆形，LPA 狭窄似乎较少发生（图 35.5）。与器械相关的主动脉
缩窄是一种不常见的并发症。在器械植入和器械回收后诊断为 TTE，在这种情况下需
要重新定位。在我们的经验中，没有遇到临床缩窄，并且随着主动脉的生长，几个月
后超声心动图的缩窄体征消失。但是，至少有 1 例患者要求延迟手术修复器械突出引

起的缩窄（A Baruteau，未发表数据）。
还报告了术中、术后即刻和术后 9 天内的器械栓塞 [37,38,50] 。这似乎更发生在 1.2
kg 以上的大 PDA 患者中。在大多数情况下，可通过 4- 或 5-French 鞘管经皮取出器械。
可能发生三尖瓣损伤，并且通常是由于在穿过三尖瓣时腱索断裂。使用球囊导管

和软导丝可将此类风险降至最低。根据我们的经验，这只导致了轻度的三尖瓣返流，
并且随着时间的推移保持稳定。然而，长期结果仍然未知。
破裂和 / 或下腔剥离已被报道为致命并发症 [43] 。我们认为，在推进鞘之前，应通
过透视检查股静脉穿刺钢丝的位置，以尽量减少这种潜在的危及生命的并发症。

Morville 等人报道了一例 680 克重的致命心脏穿孔患者。在手术过程中，右心室
用 0.018 Terumo 导线通过一个 4F 导管穿过，造成了心包积血 [51] 。据我们所知，装置
诱导的溶血还没有被 APO 报道。PDA 关闭后残留分流通常在 24 小时内消失 [38,48,49,51] 。
经皮闭合术后的低心排血量综合征或心力衰竭（也称为结扎后综合征）还没有被

报道。