Page 451 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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早产儿 PDA 经皮封堵术

Carles Bautista-Rodriguez, Helene Bouvaist, Tosin Otunla,
Alban-Elouen Baruteau, & Alain Fraisse

白小霞 译 相晓军 审校

35.1 背景

动脉导管未闭（PDA）是早产儿最常见的心脏诊断。导管在出生后 72 小时内无
法闭合，被定义为持续 PDA，在大约 50% 的极度早产儿 [1] 中可见。

血流动力学显著性 PDA 的存在增加了慢性呼吸系统疾病、延长辅助通气，坏死
性小肠结肠炎、肺出血、支气管肺发育不良、脑室出血、肾损害和死亡的风险 [2-10] 。
尽管如此，治疗策略仍然存在争议 [2,11,12] 。当发现 PDA 具有明显的血流动力学特
征时，使用环氧合酶抑制剂或扑热息痛来促进闭合。然而，有报道称有严重的不良反应，
如肾功能损害、出血、发育迟缓和运动障碍 [13,14] 。20%-30% 的病例治疗失败 [15,16] 。
手术结扎 PDA 通常是药物治疗失败的替代方法，通常通过左胸切开术进行。30

天死亡率为 5%-8% [17,18] 。它与血流动力学不稳定（结扎后综合征）、膈神经和声带麻痹、
气胸、出血和感染有关 [19-21] 。有证据表明，它还可能加重长期预后，包括增加支气管

肺发育不良、早产儿视网膜病变和神经感觉障碍的风险 [22-24] 。
许多新生儿病房仍然提倡保守治疗，包括液体限制、利尿剂和呼气末正压，因为
缺乏有关该人群 PDA 关闭的科学证据 [25-28] 。虽然这种方法与死亡率和发病率增加相
关 [8,9,11,26,27,29] ，但其他研究得出结论，与药物或手术治疗相比，保守治疗是一个合理的
选择 [28,30-32] 。

近年来，一些队列研究报道了经导管技术的初步经验，使用各种设备在早产儿
中闭合 PDA [33-44] 。与手术结扎相比，结扎对术后肺预后有积极影响 [38,39] 。该手术已
在早产儿中得到很好的描述，包括一些体重小至 640 g [39] 的患者。随着一项正在进行
的使用 ADOIIAS [40] 的前瞻性试验结果之后，该设备获得了 FDA 和 CE 的批准，用

于体重超过 700 g 和出生 3 天以上的早产儿经导管闭合 PDA。这个已被重新命名为