Page 538 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

520 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

41.11 支架的选择、定位及固定

 10-zig CP 覆膜支架的直径可以在不破坏覆膜层的情况下扩展到 30-35 mm，对
于关闭右心房部分的缺陷十分必要。
 自动膨胀支架的应用也少有报道。球囊扩张支架更可控，但不具备持续扩张

的能力且置入后可能阻塞肺静脉口。
 球囊扩张支架放置于通畅的上腔静脉内，并在右心房展开。为了防止支架移
位，其直径应超过上腔静脉直径 3-4 mm，长度应保证至少在上腔静脉中留有 2 cm 的
对合区。

 尽管如此，术中仍有可能发生支架移位。通常情况下，我们会借助血管鞘重
新放置支架，并在上腔静脉中使用一个与之完全重叠的裸金属支架对其进行锚定。
锚定支架由右颈内静脉鞘进入，与此同时，经右股静脉输送鞘固定覆膜支架（如图
41.8）。

 6 cm 的 10-zig CP 覆膜支架是目前最长的具有 CE 标识的可膨胀球囊支架。但
是在许多情况下，6 cm 的支架太短，不足以完全覆盖右心房部分的缺损，而且不用额
外的锚定支架则无法在上腔静脉中留有足够长的对合区。特制的 7 cm 或 8 cm CP 覆
膜支架有助于在上腔静脉中留有足够的长度并完全覆盖缺损。当覆膜支架上方存在一

个不能被分流至左心房的小上肺静脉时，则可以使用 6 cm 的覆膜支架。在任何情况下，
如有必要，都应使用一个用于锚定的裸金属支架，以保证该静脉可以持续引流至上腔
静脉。

41.12 并发症

除一般介入手术的并发症外，支架堵塞和肺静脉阻塞是该手术所特有的。使用桡
动脉而非股动脉入路进行血流动力学监测，可以减少血管并发症的发生。逆行动脉入
路至肺静脉不但耗时，而且增加辐射暴露。经房间隔入路可能增加心包填塞的风险。

41.13 术后护理

 术后建议双联抗血小板治疗，氯吡格雷和阿司匹林每日各 75 mg，连续 2 个月，
之后继续单用阿司匹林 4 个月。

 存在其他抗凝指征的患者应维持抗凝（无需额外抗血小板），至少 6 个月。